摘要

本研究用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)和手指血壓連續(xù)監(jiān)測法(Finometer)同時(shí)監(jiān)測直立傾斜試驗(yàn)(HUT)時(shí)血管迷走神經(jīng)性暈厥(VS)患者及正常對(duì)照者的血壓、心率及大腦中動(dòng)脈(MCA)血流改變,以探討VS患者是否伴有腦血流本身調(diào)節(jié)障礙。

資料與方法

33例患者(男10例,女23例),年齡7～18(12.2±2.7)歲。VS診斷標(biāo)準(zhǔn):在近半年內(nèi)有2次以上明確的VS病史;體檢、心電圖、超聲心動(dòng)圖、腦電圖等正常。同期23例正常對(duì)照者(男8例,女15例),年齡7～18(11.7±3.0)歲,均無VS病史,經(jīng)體檢、心電圖等檢查正常。

受檢者平臥10min后,直立傾斜80°。當(dāng)出現(xiàn)惡心、頭昏、出汗、面色蒼白、視力模糊、聽力下降或站立不穩(wěn)等暈厥前癥狀中2項(xiàng)時(shí)恢復(fù)平臥位,無癥狀者持續(xù)傾斜30min。

每搏血壓及心率用Finapres(Omeda,Model2300,美國)連續(xù)監(jiān)測。MCA血流用經(jīng)顱多普勒超聲系統(tǒng)記錄。

測量指標(biāo):收縮壓、舒張壓、平均壓、心率、MCA收縮期血流峰速(MCAs)、MCA舒張期流速(MCAd)、MCA平均流速(MCAm)、MCA脈搏指數(shù)[PI,PI=(Vs-Vd)/Vm]。

結(jié)果

33例VS患者直立傾斜80°時(shí),13例(39%)出現(xiàn)頭暈、蒼白、視力模糊、惡心、大汗或站立不穩(wěn)等暈厥前癥狀,診斷為陽性;20例無癥狀,為陰性。陽性癥狀出現(xiàn)時(shí)間1.5～28(11±9)min。陽性和陰性者比較,年齡、性別、身高、體重差異無顯著性(t=0.101～0.687,P均>0.05)。23例對(duì)照者直立傾斜時(shí)均未出現(xiàn)任何癥狀。

直立傾斜時(shí)VS和對(duì)照者均表現(xiàn)為心率增快,舒張壓、平均壓升高,收縮壓改變不明顯,但兩組間比較,改變幅度差異無顯著性(t=0.211～0.988,P>0.05)。

13例HUT陽性患者在出現(xiàn)暈厥癥狀時(shí),收縮壓、舒張壓和平均壓降低(P<0.01和P<0.05),心率減慢(P<0.01)。其中4例血壓和心率同時(shí)降低,5例僅有血壓降低,1例僅有心率減慢,3例血壓和心率均降低不明顯[血壓降低<20mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率降低<25次/min]。該組出現(xiàn)陽性癥狀前與陽性癥狀時(shí)的MCAs(cm/s)、MCAd(cm/s)、MCAm(cm/s)和PI分別為61±24與58±21、26±14與11±7(P<0.01)、37±15與26±10(P<0.05)和0.93±0.11與1.99±0.66(P<0.001)。

與平臥時(shí)比較,HUT陰性患者與對(duì)照者直立傾斜時(shí)MCAs、MCAd、MCAm和PI均無顯著改變(t=0.120～0.661,P>0.05)。與出現(xiàn)癥狀前比較,MCAd、MCAm降低、PI升高。3例不伴血壓或心率降低的陽性患者,MCAd降低,PI升高。

討論

本研究提示VS患者在暈厥時(shí)腦血流阻力增加,與國外報(bào)道的結(jié)果相似。通常血壓下降時(shí)腦動(dòng)脈擴(kuò)張,而本組出現(xiàn)暈厥前癥狀時(shí),雖多數(shù)患者血壓下降,但腦動(dòng)脈并無擴(kuò)張,反而收縮,有學(xué)者將其稱為“假性收縮”,認(rèn)為是腦血流的一種調(diào)節(jié)障礙。

另外,本組3例患者在出現(xiàn)VS癥狀時(shí)的血壓、心率并無降低,不能用傳統(tǒng)的心血管系統(tǒng)對(duì)體位調(diào)節(jié)障礙導(dǎo)致的腦供血不足理論解釋,但其MCAd降低、PI升高,提示腦血流調(diào)節(jié)障礙本身可能作為一種獨(dú)立的發(fā)病機(jī)制參與了VS的發(fā)生。

【文章來源】杜忠東、宋銀子等《血管迷走神經(jīng)性暈厥患者的腦血流調(diào)節(jié)障礙》《中華心血管病雜志》2001年2月第29卷第2期