神經(jīng)重癥的血流動力學治療要點
摘自：中國實用內科雜志 2019年12月第39卷第12期
作者：劉洋，陳煥，劉大為，王小亭，中國冷靜治療研究組
摘要：神經(jīng)重癥血流動力學治療的目的在于改善腦功能，其核心為優(yōu)化腦灌注，終止原發(fā)或繼發(fā)腦損傷。需關注以下要點：以基于近紅外光譜技術測量的腦氧水平間接判斷腦灌注的充足性，作為調整腦血流的啟動點，進而優(yōu)化顱腦血流狀態(tài)。經(jīng)顱多普勒超聲是目前床旁評估腦血流、腦血管阻力的關鍵手段，并可通過測量視神經(jīng)鞘警示顱內壓增高。血流動力學目標包括血壓、心輸出量、氧輸送等需要更高層次的管理以促進腦功能的恢復。腦功能監(jiān)測指標的含義是雙面的，過低水平的腦活動提示腦灌注不足，而異?；钴S的腦電活動則提示過高的腦氧耗。腦氧、腦血流、腦功能為整體“三位一體”的顱腦血流動力學三角是神經(jīng)重癥患者管理的關鍵。
關鍵詞：腦血流動力學治療；神經(jīng)重癥；腦灌注；腦氧
近年來，有關血流動力學治療的臨床與基礎研究進展迅速，相較于傳統(tǒng)的血流動力學監(jiān)測，目前的重癥血流動力學治療更加強調其“治療”理念。腦作為人體最重要的器官之一，需要額外的關注。神經(jīng)重癥，既包括原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)重癥損傷，也囊括其他重癥疾患延伸至神經(jīng)系統(tǒng)的繼發(fā)改變，包括腦血管事件、譫妄、短期或長期認知損傷、意識障礙等，在重癥監(jiān)護病房（ICU）中常見，與重癥患者的不良預后密切相關。因此，所有ICU都應重視神經(jīng)重癥血流動力學治療，需貫穿于重癥患者的診療始終，包括重大手術后、膿毒癥和體外膜氧合（ECMO）輔助的患者等。
