作者：一葉飄零

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界麻醉頻道

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)具有不受人工加壓、減壓、袖帶寬度及松緊等外界因素的影響，準(zhǔn)確及時(shí)直觀(guān)，且便于做動(dòng)脈血?dú)夥治龅葍?yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是圍手術(shù)及休克期間血壓測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)。

但是目前，無(wú)創(chuàng)方法仍是臨床最常用的血壓測(cè)量方法，然而某些情況下，無(wú)創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓之間誤差較大，影響病情的判斷及治療，今天我們談?wù)動(dòng)袆?chuàng)血壓和無(wú)創(chuàng)血壓這倆個(gè)的不同點(diǎn)。

熟悉的陌生人—你知道無(wú)創(chuàng)血壓是如何測(cè)出來(lái)的嗎？

無(wú)創(chuàng)血壓檢測(cè)方法主要有柯氏音法、振蕩法和動(dòng)脈傳遞時(shí)間法。

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量方法一般是采用振蕩法，其原理如下：利用捆綁在手臂上的袖帶，通過(guò)充氣泵向袖帶充氣以阻斷血管中脈動(dòng)的傳播，達(dá)到一定壓力 (一般為 124~316kPa) 開(kāi)始放氣，當(dāng)氣壓到一定程度，血流就能通過(guò)血管，且有一定的振蕩波，逐漸放氣，振蕩波越來(lái)越大，再放氣由于袖帶與手臂的接觸越來(lái)越松，因此壓力傳感器所檢測(cè)到的壓力及波動(dòng)也就越來(lái)越小，壓力傳感器能實(shí)時(shí)檢測(cè)到袖帶內(nèi)的壓力及波動(dòng)，我們假設(shè)選擇波動(dòng)最大的時(shí)刻為參考點(diǎn)，以這點(diǎn)為基礎(chǔ)，向前尋找是峰值 0.45的波動(dòng)點(diǎn)，這一點(diǎn)為高壓 ( 即收縮壓 )，向后尋找是峰值 0.75的波動(dòng)點(diǎn)，這一點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的壓力為低壓 ( 即舒張壓 )，而波動(dòng)最高的點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的壓力為平均壓。

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓檢測(cè)即橈動(dòng)脈穿刺的原理則是是將套管留置于周?chē)鷦?dòng)脈內(nèi)直接測(cè)壓的監(jiān)測(cè)方法,能連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈血壓。

不同的原理決定了二者數(shù)值具有差異性

有學(xué)者取ICU監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓的患者32例，采取自身對(duì)照的方法，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者有創(chuàng)血壓及無(wú)創(chuàng)血壓值，采集數(shù)據(jù)資料進(jìn)行比較，并進(jìn)行線(xiàn)性關(guān)系分析后，發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)血壓的收縮壓及舒張壓均高于無(wú)創(chuàng)血壓值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

影響無(wú)創(chuàng)血壓正確測(cè)量的因素

①手臂著衣厚度

有研究表明：收縮壓和舒張壓每隔1層厚度小于0.5cm的衣物，測(cè)得的值均顯著高于標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)得的血壓值，收縮壓平均差值為12.5 mmHg，舒張壓平均差值為8.3mmHg。

②袖帶的選用標(biāo)準(zhǔn)

袖帶寬度是影響無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性的另一個(gè)重要因素。不同臂圍的患者應(yīng)該選用不同尺寸的袖帶來(lái)測(cè)量血壓。這是由無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)原理決定的。

2005年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)的“血壓測(cè)量建議”提出袖帶寬度為上臂圍46％時(shí)誤差最小。在美國(guó)，常用的袖帶型號(hào)有：小成年人型(寬長(zhǎng)為12、22 cm)、成年人型(16、30 cm)、大成年人型(16、36 cm)和成年人腿型(16、42 cm)袖帶。

③不同體位血壓測(cè)量的差異

研究發(fā)現(xiàn)側(cè)臥位時(shí)同側(cè)上肢的血壓與平臥位上肢的血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)側(cè)上肢的血壓則較平臥位低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（有興趣的話(huà)可翻看醫(yī)學(xué)界麻醉頻道之前的文章，我專(zhuān)門(mén)寫(xiě)過(guò)體位和無(wú)創(chuàng)血壓的關(guān)系）

影響有創(chuàng)血壓正確測(cè)量的因素

①測(cè)量部位

研究顯示動(dòng)脈收縮壓從主動(dòng)脈、肱動(dòng)脈至橈動(dòng)脈逐漸升高，舒張壓逐漸降低。主要原因是動(dòng)脈內(nèi)徑從主動(dòng)脈到肱動(dòng)脈逐漸減少，血管僵硬度逐漸增加，這些凈效應(yīng)使得血壓折返波增大，從而導(dǎo)致不同部位測(cè)出不同的血壓值。隨著年齡的增加，主動(dòng)脈僵硬度增加，60歲時(shí)中心與外周僵硬梯度趨于相等，此時(shí)外周與中心收縮壓差別很小。

②傳感器的位置

在數(shù)值上表現(xiàn)為傳感器的位置每改變5 cm血壓值就會(huì)改變3 mmHg～4mmHg。

不同的患者也有可能導(dǎo)致無(wú)創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓數(shù)值不同

①休克患者

無(wú)創(chuàng)血壓收縮壓與舒張壓均較有創(chuàng)血壓高

研究表明休克患者無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量的收縮壓比有創(chuàng)血壓測(cè)量的收縮壓高(18_+5)mm Hg，舒張壓高(12_+3)mm Hg，脈壓差也高于有創(chuàng)血壓測(cè)量的脈壓差，且都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測(cè)這種差異可能與休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化有關(guān)。

②肥胖患者

有創(chuàng)血壓收縮壓較無(wú)創(chuàng)血壓高，而舒張壓較無(wú)創(chuàng)血壓低

有研究人員將188位患者分為4組，分別為偏瘦組、超重組、I～Ⅱ級(jí)肥胖組、Ⅲ級(jí)肥胖組，并將其IBP的收縮壓與NIBP相比較得出4組患者的IBP收縮壓分別較NIBP高了7、8、10、9 mm Hg，而IBP的舒張壓則較NIBP低，其值分別為9、10、4、4 mm Hg。

③高血壓患者

有創(chuàng)血壓收縮壓較無(wú)創(chuàng)血壓高，血壓越高的患者，有創(chuàng)血壓與無(wú)創(chuàng)血壓之間的差值越大

④外周血管病變患者

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)有明顯動(dòng)脈硬化者的有創(chuàng)收縮壓較無(wú)創(chuàng)收縮壓高30 mm Hg，兩法測(cè)得的舒張壓非常接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

無(wú)創(chuàng)有創(chuàng)不能互相替代，綜合考慮更全面

無(wú)創(chuàng)血壓獲得的是“點(diǎn)”血壓，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)得到是“線(xiàn)”血壓，在危重患者、休克患者、特大手術(shù)循環(huán)波動(dòng)較大患者中，有創(chuàng)血壓應(yīng)當(dāng)是首選的監(jiān)測(cè)方法，但是也不能完全放棄無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，一旦有創(chuàng)血壓由于受到個(gè)別干擾因素不準(zhǔn)時(shí)，完全依賴(lài)有創(chuàng)血壓也有可能作出錯(cuò)誤的抉擇，所以有條件的話(huà)，最好有創(chuàng)血壓和無(wú)創(chuàng)血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，綜合患者因素作出更準(zhǔn)確的判斷。

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