2016 年 5 月 6 日，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)、中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)和中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的 2016 中國(guó)腦卒中大會(huì)在北京國(guó)家會(huì)議中心隆重召開(kāi)。
在本次會(huì)議上，針對(duì)腦血管儲(chǔ)備功能評(píng)估等問(wèn)題，吉林大學(xué)第一醫(yī)院副院長(zhǎng)楊弋教授與丁香園分享了他的觀點(diǎn)。
臨床如何評(píng)估腦血管儲(chǔ)備功能
目前臨床日常診療中非常關(guān)注對(duì)患者腦血管病危險(xiǎn)因素的識(shí)別，其中很重要的一個(gè)措施就是對(duì)腦血管病的病因?qū)W進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)價(jià)。現(xiàn)在非常多的影像學(xué)方法，如 CT、MRI 和 DSA 都是對(duì)血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)、側(cè)支進(jìn)行精準(zhǔn)的描述，但是在臨床中我們忽略了一個(gè)非常重要的、和缺血性腦血管病發(fā)生密切相關(guān)的因素，那就是腦血管自身儲(chǔ)備功能，其臨床應(yīng)用的局限性主要是可選擇的、用于評(píng)估患者腦血管儲(chǔ)備功能的方法比較局限。
腦血管儲(chǔ)備功能在腦血管病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中扮有非常重要的角色，主要包括結(jié)構(gòu)儲(chǔ)備和功能儲(chǔ)備，結(jié)構(gòu)儲(chǔ)備主要包括患者側(cè)支循環(huán)建立的水平，功能儲(chǔ)備主要指患者血管的 CO2 反應(yīng)性和腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能。
臨床工作中我們可以應(yīng)用超聲對(duì)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能進(jìn)行一個(gè)描述，再結(jié)合血管狹窄程度、灌注情況、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)比較全面的、綜合的腦血管評(píng)價(jià)，所以腦血管儲(chǔ)備功能的評(píng)價(jià)在臨床實(shí)踐中非常重要。
出血性和缺血性腦卒中急性期腦血流調(diào)節(jié)功能的差異
很多臨床醫(yī)生都關(guān)注對(duì)于不同類(lèi)型血管病患者其腦血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有何不同，目前對(duì)缺血性腦血管病的研究較多，但是對(duì)于出血性腦血管病還沒(méi)有廣泛的研究。
近期我們團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一個(gè)研究，就是對(duì)急性腦出血患者不同時(shí)程的腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能變化進(jìn)行了一個(gè)描述性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦出血后患者腦血管自身調(diào)節(jié)功能受到影響，并且和出血部位無(wú)關(guān)，比如我們左側(cè)大腦半球出血，但是不只有左側(cè)大腦半球腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，而是雙側(cè)大腦半球都出現(xiàn)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損。
從時(shí)程變化來(lái)說(shuō)，腦出血后患者即刻出現(xiàn)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，10～12 天達(dá)高峰，之后腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能有一個(gè)逐漸恢復(fù)的過(guò)程，通常 1 個(gè)月可恢復(fù)至原來(lái)正常水平。
對(duì)腦出血后腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能時(shí)程變化進(jìn)行這樣一個(gè)描述性研究，旨在未來(lái)指導(dǎo)臨床降壓治療選擇上提供一些臨床依據(jù)。
介入治療后出血轉(zhuǎn)化
大部分醫(yī)生都比較關(guān)注急性期介入取栓治療后患者的出血問(wèn)題，介入治療后很多患者可出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化，無(wú)論是介入取栓患者還是支架治療患者，這其中涉及很多非常復(fù)雜的病理生理機(jī)制。
患者行取栓治療或支架治療前評(píng)估危險(xiǎn)因素非常重要，臨床上我們無(wú)法判斷哪些患者會(huì)在取栓治療或支架治療后發(fā)生出血，過(guò)去研究報(bào)道提示出血可能與血腦屏障破壞程度、患者自身血糖水平、自身血管調(diào)節(jié)功能、基礎(chǔ)血壓狀態(tài)有關(guān)，但是臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)即使我們密切關(guān)注上述因素，仍有很多患者在治療后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化，嚴(yán)重的出血轉(zhuǎn)化可致患者出現(xiàn)不良預(yù)后包括死亡。
所以，目前我們可做到的就是，在進(jìn)行上述操作過(guò)程中，嚴(yán)格按照過(guò)去撰寫(xiě)指南所參考的臨床實(shí)驗(yàn)的一些操作流程和規(guī)則，盡可能降低出血風(fēng)險(xiǎn)。
轉(zhuǎn)自（丁香園）
