摘自《醫(yī)學(xué)參考報》神經(jīng)內(nèi)科頻道總第366期
    【 據(jù)《European Journal of Neuro1ogy》2014年7月報道】題:微栓子陰性患者與近期癥狀及無癥狀頸動脈狹窄患者內(nèi)皮細(xì)胞活性增強(作者Kinsella JA等)
    血管性血友病因子抗原(von Wi11ebrand factor antigen,VWF:Ag)是由內(nèi)皮細(xì)胞和巨核細(xì)胞合成的粘附性的血漿糖蛋白多聚體,血管性血友病因子前肽(von Willebrandfactor propepticle,VWF:AgII)是由VWF分解為VWF:Ag和VWF:Ag II。內(nèi)皮細(xì)胞分泌VWF,將其排放到血液或者內(nèi)皮下基質(zhì),或者儲存在VWFWeibel Palade小體內(nèi)。在急性內(nèi)皮細(xì)胞激活系統(tǒng)中,VWF:AgII比VWF:Ag可能是更敏感的指標(biāo)。因為VWF:Ag II有較短的血漿半衰期,并且可迅速返回基線濃度,刺激內(nèi)皮細(xì)胞活性后消除。在無癥狀與有癥狀頸動脈狹窄患者中,這些標(biāo)志物并沒有同時評估過。經(jīng)顱彩色多普勒超聲(transcranial Doppler ultrasound,TCD)檢測的微栓子信號(microembolic singals,MES)與內(nèi)皮細(xì)胞的活化之間的關(guān)系還不清楚。

    來自愛爾蘭國家兒童中心神經(jīng)內(nèi)科的McCabe等人在此多中心觀察性研究中,受試者為頸動脈狹窄≥50%的患者,受試者被分為無癥狀組(31例),early phase癥狀組(46例,缺血性卒中或TIA發(fā)作后4周之內(nèi))和late phase癥狀組(35例,缺恤性卒中或TIA發(fā)作后3個月以上),在late phase癥狀組中,23例患者已經(jīng)接收了頸動脈介入手術(shù),稱為late phase介入組。對比無癥狀組、early phase癥狀組、late phase癥狀組患者的VWF:Ag及VWF:Ag II水平。對有癥狀的患者進行隨訪評估。TCD監(jiān)測將患者分為MES陽性組或陰性組。
    實驗結(jié)果表明:VWF:Ag II水平,early phase癥狀組患者(12.81g/ml;P<0.001)、late phase癥狀組患者(10.61g/ml;P=0.01)和late phase介人組患者(10.61g/ml;P=0.038) 與無癥狀組相比較(8.9g/ml)均明顯增高。VWF:Ag水平,在有癥狀患者隨訪期間,從發(fā)病早期到晚期逐漸下降(P=0.048)。early phase癥狀組而且MES陰性的患者比無癥狀組而且MES陰性的患者VWF:Ag II水平增高(13.3vs9.0lg/ml;P<0001)。
    此研究結(jié)論:癥狀性頸動脈狹窄患者與無癥狀性頸動脈狹窄患者相比,內(nèi)皮細(xì)胞活性增強;early phase癥狀組而且MES陰性患者與無癥狀的MES陰性患者相比內(nèi)皮細(xì)胞活性增強;而在有癥狀的患者中內(nèi)皮細(xì)胞活性隨著時間延長而而下降。在頸動脈狹窄患者中,VWF:Ag II水平比VWF:Ag更敏感。MES檢測結(jié)合腦血管內(nèi)皮標(biāo)志物在預(yù)測頸動脈狹窄卒中風(fēng)險中的潛在價值值得進一步研究。 
                                                                (盧佳睿 邢英琦 報道)