摘自《醫(yī)學(xué)參考報(bào)－神經(jīng)內(nèi)科頻道》第362期

【據(jù)《stroke》2013年10月報(bào)道】題:急性腦出血的腦血管自主調(diào)節(jié)能力(作者M(jìn)aximilian等)
腦血流自主調(diào)節(jié)(cerebralautoregulation,CA)這一概念,是指當(dāng)全身動(dòng)脈血壓發(fā)生改變,引起顱內(nèi)壓發(fā)生變化時(shí),顱內(nèi)小動(dòng)脈通過收縮或舒張來維持腦血容量相對(duì)穩(wěn)定的一個(gè)復(fù)雜的、腦部?jī)?nèi)在的能力,由Lassen等人于1959年首次提出。急性腦出血患者治療的最佳血壓目前仍為爭(zhēng)議話題。血壓的降低雖然可以減少血腫的擴(kuò)大,但一些學(xué)者認(rèn)為腦血流調(diào)節(jié)功能在腦出血后受損，使腦灌注被動(dòng)的依靠血壓升高來維持，血壓的降低可能會(huì)導(dǎo)致腦血流量的減少,尤其是血腫周圍組織可能對(duì)血壓的降低更為敏感。
之前,各國(guó)學(xué)者對(duì)于急性期腦出血的血管調(diào)節(jié)能力進(jìn)行了相關(guān)研究,但結(jié)果不盡桕同。Bronwen等人運(yùn)用計(jì)算機(jī)斷層掃描灌注成像(computed tomography perfusion,CTP)  來證實(shí)了急性腦出血血壓降低后腦血流量仍能保持穩(wěn)定,從而間接證明腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能的保留。Powers等人應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描(positron emission tomography,PET) 將急性期腦出血患者(發(fā)病6~22h)給予降壓治療,結(jié)果顯示降低平均動(dòng)脈壓對(duì)全腦及血腫周圍血流速度并無顯著改變。Jennifer等人利用壓力反應(yīng)指數(shù)(PRx)――平均動(dòng)脈壓與顱內(nèi)壓的相關(guān)系數(shù),探究了腦出血患者腦血管反應(yīng)性和其在預(yù)后中的重要作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn),在腦出血患者中腦血管反應(yīng)性受損且與預(yù)后不良相關(guān)。
最近,來自德國(guó)弗萊堡大學(xué)的Maximilian等人對(duì)急性腦出血患者動(dòng)態(tài)腦血管自主調(diào)節(jié)能力隨時(shí)間的變化趨勢(shì)以及它與臨床預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行了研究。受試者為26例自發(fā)顱內(nèi)出血患者,分別在發(fā)病第1、3、5天利用經(jīng)顱多普勒超聲和體表描記器記錄大腦中動(dòng)脈流速及血壓的自發(fā)波動(dòng),通過在低頻率區(qū)間的傳遞函數(shù)(transfer
function analysis,TFA)  相位(phase)和增益(gain)來判斷動(dòng)態(tài)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力,并與55例正常對(duì)照組相比較。
結(jié)果發(fā)現(xiàn),phase在研究區(qū)間內(nèi)并沒有顯著波動(dòng),在病灶側(cè)和對(duì)側(cè)以及病灶側(cè)和正常對(duì)照組均沒有差異。gain在出血組總是高于正常對(duì)照組,但結(jié)合預(yù)后及臨床因素并無意義。在發(fā)病第1天,同側(cè)更低的phase與低血壓及出血量大有關(guān),phase的下降與更低的格拉斯哥昏迷量表評(píng)分相吻合。經(jīng)多變量分析,第5天較低的phase與較差的臨床預(yù)后相關(guān)。
研究人損從而得出結(jié)論:并不是所有急性腦出血患者動(dòng)態(tài)腦血流自主調(diào)節(jié)能力均有改變。但個(gè)體患者調(diào)節(jié)能力較差(phase的降低)與出血量大、血壓低及較差的臨床預(yù)后相關(guān)。gain在急性顱內(nèi)出血患者中普遍減低,但與臨床因素及預(yù)后無關(guān)。
                                                             (馬洪印邢英琦報(bào)道)