摘自：中華神經(jīng)科雜志2014年7月第47卷第7期
作者：周潤澤 潘旭東 王琨 馬愛軍 王源 徐翔 王麗 龐萌
【摘要】目的微栓子信號(MES)提示可能存在不穩(wěn)定斑塊，有近期缺血性卒中復(fù)發(fā)可能。本文旨在探討大動脈粥樣硬化(LAA)型腦梗死患者M(jìn)ES陽性率及影響因素，以及MES與缺血性卒中復(fù)發(fā)的關(guān)系。
方法連續(xù)納入178例頸內(nèi)動脈系統(tǒng)LAA型腦梗死患者，所有患者行MES監(jiān)測并定期隨訪觀察。統(tǒng)計(jì)分析MES陽性率及其影響因素，并進(jìn)一步分析MES陽性及陰性患者卒中復(fù)發(fā)的比例和風(fēng)險(xiǎn)。
結(jié)果178例LAA型腦梗死患者中有29例MES陽性(16．3％)。MES陽性組與陰性組患者在高密度脂蛋白[(0．949±0．204)mmol／L比(1．066±0．225)mmol／L，t=2．616，P=0．010]及血小板計(jì)數(shù)[(275．1±99．6)×109／L比(218．4±64．8)×109／L，t=2．948，P=0．006]上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。癥狀側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)(頸內(nèi)動脈起始至大腦中動脈M1段)重度狹窄(≥70％)患者(23／79，29．1％)較輕中度狹窄(<70％)患者(6／99，6．1％)MES陽性率高(x2=17．122，P=0．000)。患者出院后平均隨訪時(shí)間為10．9個(gè)月(1～21個(gè)月)?？傆?jì)缺血性卒中復(fù)發(fā)9例，其中包括2例短暫性腦缺血發(fā)作。MES陽性患者卒中復(fù)發(fā)率17．2％(5／29)，MES陰性患者卒中復(fù)發(fā)率2．7％(4／149)。通過卡普蘭一邁耶分析發(fā)現(xiàn)MES陽性患者較MES陰性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高(109rank=10．610，P=0．001)。應(yīng)用COX回歸校正年齡、卒中危險(xiǎn)因素(高血壓病、糖尿病、冠心病、吸煙、飲酒)、既往腦梗死病史、出院后服用藥物規(guī)律性及NIHSS評分等因素后，仍顯示MES陽性患者較MES陰性患者更容易卒中復(fù)發(fā)(RR=8．317，95％CII．937～35．717，P=0．004)。
結(jié)論在LAA型腦梗死患者中MES與血小板數(shù)量及血管狹窄程度相關(guān)。MES陽性患者較MES陰性患者卒中復(fù)發(fā)率明顯增高；MES是LAA型腦梗死患者卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但需增加樣本數(shù)量，進(jìn)一步驗(yàn)證該結(jié)論。
【關(guān)鍵詞】腦梗死；顱內(nèi)栓塞；卒中；復(fù)發(fā)；超聲檢查，多普勒，經(jīng)顱；血小板
