摘要

目的 探究在椎 一基底動脈供血不足的診斷中 ，經(jīng)顱多普勒超聲與彩色多普勒頸部超聲聯(lián)合應(yīng)用的價值 ， 并在臨床工作中進(jìn)行推廣使用。 方法 選取進(jìn)行治療的椎 一基底動脈供血不足患者60 例 ， 患者均接受經(jīng)顱多普勒超聲與彩色多普勒頸部超聲檢查 ，并對兩種方法以及聯(lián)合應(yīng)用的檢出率進(jìn)行 比較。結(jié)果 患者經(jīng)顱多普勒超聲檢查 ， 檢出率為 65.00％， 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查 ， 檢出率 88．33％，而兩種方法聯(lián)合應(yīng)用 ， 檢出率 98.33％。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用檢出率高于經(jīng)顱多普勒超聲以及彩色多普勒超聲單獨檢測 ， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (X =22.．26， 4.82， P <0.05)。

結(jié)論 對于椎 一基底動脈供血不足的患者來說 ， 應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲和彩色多普勒頸部超聲進(jìn)行聯(lián)合檢測 ， 檢出率明顯高于兩種方法單獨應(yīng)用 ，值得在臨床推廣使用。 

資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012 年 12 月 ～20 14 年 12 月在本院進(jìn)行治療的椎 一基底動脈供血不足患者 60 例 ，其中男 38 例 ， 女22例 ，年齡 37～84 歲 ，平均年齡 (56.0 ±7.9)歲 ，病程 5 d～1.5 年 ，平均病程 (4.0 ±3.7) 個月 ， 患者主要臨床表現(xiàn)為頭痛、 黑蒙、視力障礙、 共濟(jì)失調(diào)等。
1.2方法 儀器分別為 德力凱TCD 和飛利浦彩色多普勒超聲機(jī)。經(jīng)顱多普勒超聲檢測時 ，被檢查者取坐位 ， 測定的動脈為左側(cè)椎動脈 (LV A )、 右側(cè)椎動脈 (R V A )、 基底動脈 (BA ) 以及小腦后下動脈 (PI—CA )， 同時對 收縮 期峰 流速 (V s) 和 舒張期 末流 速 d) 等血 流參 數(shù)進(jìn)行
觀察 。彩色 多普 勒頸部超聲檢測椎 動脈 時 ， 被檢查者取仰臥位 ， 觀察指標(biāo) 為椎 動脈 內(nèi)徑 、 血流 量 (V F O)、 平 均血液流速 (V m ) 以及搏 動和阻力指數(shù) (PI、 R I)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SP SS10．0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 ( ±)表示 ，采用 t檢驗 ；計數(shù)資料 以率 (％) 表示 ,采用 檢驗。P <0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué) 意義 。 

結(jié)果

2.1 患者彩色多普勒頸部超聲及經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查 ， 椎動脈內(nèi)徑為 f0．4 1 ±0.22)cm ，PI值為(1.02 ±0.24)cm，R I值為 (0.65 ±0.11)cm ，V FO 值為 (102.08 ±30.22)cm ，V m 為 (25.44 ±3.43)cm 。 患者經(jīng)顱多普勒超聲檢查 ，分 為低 速組 和高速組 。 見表 1。

2.2單獨檢測及聯(lián)合應(yīng)用檢出率比較 患者經(jīng)顱多普勒超聲檢查 ， 陽性患者 39 例 ， 檢出率為 65.00％， 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查 ， 陽性患者 53 例 ，檢出率 88.33％，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用 ，陽性患者 59 例 ， 檢 出率 98.33％。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用檢出率高于經(jīng)顱多普勒超聲 以及彩色多普勒頸部超聲單獨檢測 ， 差異具有統(tǒng)計學(xué) 意義 (X =22.26，4.82，P <0.05)。

討 論

椎 一基底動脈供血不足是 比較常見的腦血管疾病 ， 在中老年人群中發(fā)病率較高 ， 主要是指椎動脈或基底動脈供血的腦干或小腦等區(qū)域供血不足 ， 從而導(dǎo)致這些部位缺血而出現(xiàn)的一系列臨床綜合征 ?；颊甙Y狀較多， 主要包括頭暈、頭痛、 視力障礙、 共濟(jì)失調(diào)等 ， 但體征不明顯 ， 因此僅僅依靠臨床表 現(xiàn)明確診 斷 比較困難 ， 而 B 超 、CT 、M R 等 影像 學(xué)手段在椎 一基底動脈供血不足的診斷中具有重要的應(yīng)用價值。而由于價格因素以及設(shè)備不足等因素 ， CT 、 M R 等的應(yīng)用受到一定的限制 ， 而經(jīng)顱 多普勒超聲 和彩 色多普勒頸部超聲 的應(yīng) 用 日益廣泛 ，成為診斷椎 一基底動脈供血不足的主要輔助手段。

單獨應(yīng)用經(jīng)顱 多普勒超聲檢查 ,主要是通過對血 流參 數(shù)的測量 ， 以及對頻譜形態(tài)的觀察等手段綜合分析 ， 適用于對顱內(nèi)段的椎動脈進(jìn)行檢查 ， 從而評價其血流動力學(xué)狀態(tài)。但是經(jīng)顱多普勒超聲檢查也有一定的缺陷 ， 這種檢查方法缺乏實日寸|眭， 從而無法對血管形態(tài)進(jìn)行觀察 ， 也無法測量血管內(nèi)徑和血管內(nèi)斑塊的大小 ， 因此當(dāng)只有局灶性的椎動脈病變或局部區(qū)域有側(cè)枝循環(huán)形成等 ， 經(jīng)顱多普勒超聲檢查的結(jié)果可正常 。而且操作醫(yī)生的熟練程度和經(jīng)驗等主觀因素對于經(jīng) 顱多普勒超聲檢查的影響較大 ， 因此只有根據(jù)患者的臨床表現(xiàn) 、 B 超結(jié)果以及其他檢查手段綜合判斷才能做出正確的診斷。而單獨應(yīng)用彩色 多普 勒頸部超聲對患者 的椎動脈進(jìn)行 檢查 也存 在局 限性 ， 比如顱外段椎動脈 比較細(xì)或者是走行 曲折 ，以及 狹窄或者閉塞 的部位較深 都會 使檢查結(jié)果 出現(xiàn)一 定的誤差 ， 甚 至出現(xiàn)漏診或誤診 等 J。而二者聯(lián)用 ， 可 以克服單 獨應(yīng) 用 的不 足 ， 提 高檢 出率 ， 從 結(jié)果來看 ， 兩 種方法聯(lián) 合應(yīng) 用檢 出率 高于經(jīng)顱多普勒超聲以及彩色多普勒超聲單獨檢測 。

綜上所 述 ， 經(jīng)顱 多普 勒超聲 以及彩 色多普勒頸部超聲 聯(lián)合應(yīng)用可以提高檢出率 ，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

德力凱海豚王TCD、彩超一體機(jī)

【文章來源】胡先華 田茂倫 吳清 《經(jīng)顱多普勒超聲與彩色多普勒頸部超聲在椎 一 基底動脈供血不足診斷中的聯(lián)合應(yīng)用》，中國實用 醫(yī)藥2015年9月第 10~ 25期