來(lái)源：中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志２０１６年３月　第３２卷第３期

作者：劉培琴　馬婷　穆玉明　劉麗云

摘　要
目的　探討頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒（ＴＣＤ）聯(lián)合診斷提高顱內(nèi)外血管狹窄病變檢出率和準(zhǔn)確度。
方法　對(duì)２８３例臨床懷疑為顱內(nèi)外血管狹窄病變的患者分別行頸動(dòng)脈超聲和ＴＣＤ檢查，以ＤＳＡ檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。
結(jié)果　兩者聯(lián)合可明顯提高診斷重度顱內(nèi)外血管狹窄病變的靈敏度和特異度，而聯(lián)合診斷輕－中度顱內(nèi)外血管狹窄與單獨(dú)診斷的差異不明顯。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ回歸分析示顱外血管獨(dú)立狹窄２支和獨(dú)立狹窄３支以上是引起顱內(nèi)血管狹窄的危險(xiǎn)因素。
結(jié)論　頸動(dòng)脈超聲與ＴＣＤ聯(lián)合可明顯提高顱內(nèi)外血管狹窄病變的檢出率。
關(guān)鍵詞
頸動(dòng)脈超聲　經(jīng)顱多普勒　顱內(nèi)外血管狹窄病變

經(jīng)顱多普勒對(duì)顱內(nèi)血管具有較好的靈敏度與特異度［１］。頸動(dòng)脈超聲可以檢測(cè)顱外血管狹窄的程度、范圍，但對(duì)顱內(nèi)血管檢查具有一定的局限性［２］。頸動(dòng)脈超聲與ＴＣＤ聯(lián)合診斷腦血管病的靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于單獨(dú)采用頸動(dòng)脈超聲或ＴＣＤ的檢測(cè)，從而更全面的評(píng)估腦血管病變［３］。本研究旨在與ＤＳＡ對(duì)照，觀察兩者聯(lián)合診斷顱內(nèi)外血管狹窄病變的臨床應(yīng)用價(jià)值。
資料與方法
１．研究對(duì)象
選擇我院２０１３年１０月至２０１５年４月臨床懷疑為顱內(nèi)外血管狹窄病變患者２８３例，男１８９例，女９４例，年齡５０～８０歲，平均（６７．３±９．３）歲，所有受檢者均知情同意，經(jīng)倫理審查委員會(huì)審查通過(guò)。
２．儀器與方法
使用Ｐｈｉｌｉｐｓ　ｉＥ?。常巢噬曉\斷儀，探頭頻率５～１０ＭＨｚ，受檢者取仰臥位，頭偏向所檢查血管對(duì)側(cè)，二維超聲常規(guī)觀測(cè)顱外各血管（圖１）。顱外血管狹窄程度測(cè)量的方法及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)的方法（ＮＡＳＣＥＴ）：狹窄率（％）＝ （１－狹窄段直徑／狹窄遠(yuǎn)端正常直徑）×１００％。狹窄的嚴(yán)重程度分為：（１）無(wú)狹窄（０）；（２）輕度狹窄（０～２９％）；（３）中度狹窄（３０％～６９％）；（４）重度狹窄（７０％～９９％）；（５）完全閉塞（１００％）。若患者多處血管狹窄同時(shí)存在，且狹窄均位于顱外段，則按狹窄率最大者計(jì)算。
采用深圳德力凱ＥＭＳ－９Ａ 經(jīng)顱多普勒超聲血流分析儀，２ＭＨｚ探頭從顳窗、枕窗分別檢測(cè)顱內(nèi)各血管的血流參數(shù)。ＴＣＤ 診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的標(biāo)準(zhǔn)（表１），同時(shí)伴有頻譜形態(tài)異常，可有渦流或血管雜音出現(xiàn)；狹窄處近端血流速度減低，阻力指數(shù)增高，而遠(yuǎn)端流速減低，阻力指數(shù)減低，可有側(cè)支循環(huán)生成。當(dāng)狹窄嚴(yán)重時(shí)，遠(yuǎn)端回音信號(hào)微弱或缺如。本文界定顱內(nèi)動(dòng)脈血管局限性僅一處狹窄。
采用ＧＥ?。裕危危希郑粒玻埃埃?數(shù)字減影機(jī)， 以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法穿刺股動(dòng)脈。注入適量非離子型對(duì)比劑，從多角度（正位、斜位、側(cè)位）顯示顱內(nèi)外血管，以此作為顱內(nèi)外狹窄判斷的金標(biāo)準(zhǔn)（圖２～４）。圖２　數(shù)字減影ＤＳＡ診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄超聲圖像由２名有豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的超聲科主治醫(yī)師采用盲法分別獨(dú)立診斷（每位對(duì)象的每個(gè)指標(biāo)重復(fù)３遍測(cè)量，取平均值），比較兩者診斷有無(wú)差異，對(duì)診斷有分歧者則達(dá)成一致意見(jiàn)后得出結(jié)論。
３．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用ＳＰＳＳ?。保罚败浖M(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（珚ｘ±ｓ），計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，兩組間計(jì)量參數(shù)比較滿足方差齊性者采用兩獨(dú)立樣本ｔ檢驗(yàn)，方差不齊則采用ｔ′檢驗(yàn)。連續(xù)性變量（包括顱外動(dòng)脈沒(méi)有狹窄、顱外動(dòng)脈有斑塊未導(dǎo)致狹窄、顱外動(dòng)脈獨(dú)立狹窄１支、顱外動(dòng)脈獨(dú)立狹窄２支和顱外動(dòng)脈狹窄３支及以上）經(jīng)單因素非條件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析，初步篩選出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù)，并將其納入多因素條件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸模型進(jìn)行多因素分析，計(jì)算各參數(shù)與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度、ＯＲ 值及其９５％可信區(qū)間。Ｐ＜０．０５為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)　　果
由表２～４可知，二者聯(lián)合診斷輕－中度顱內(nèi)外血管狹窄與兩者單獨(dú)診斷相比，靈敏度、特異度差異不明顯。兩者聯(lián)合診斷顱內(nèi)外血管重度狹窄較兩者單獨(dú)診斷相比，靈敏度和特異度增高。單因素非條件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析（表５），多因素分析顯示顱外段血管獨(dú)立狹窄２支和獨(dú)立狹窄３支及以上提示存在顱內(nèi)血管狹窄。
討　　論
顱內(nèi)外血管狹窄均可引起腦缺血疾?。郏矗?，頸動(dòng)脈超聲和ＴＣＤ聯(lián)合可提高診斷顱內(nèi)外血管狹窄的準(zhǔn)確度和檢出率，從而有效克服單一檢查的缺陷，是目前研究的熱點(diǎn)［５－６］。通過(guò)分組作者發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合診斷輕－中度顱內(nèi)外血管狹窄的靈敏度、特異度與兩者單獨(dú)檢查時(shí)的結(jié)果均無(wú)差異，這表明兩種超聲即使聯(lián)合也不能降低其漏診率和誤診率。
本研究結(jié)果與以往研究結(jié)果一致，頸動(dòng)脈超聲和ＴＣＤ兩者聯(lián)合診斷重度顱內(nèi)外血管狹窄靈敏度和特異度均較兩者單獨(dú)檢查為高。因此兩者結(jié)合，可明顯提高確診率。
結(jié)　　論
顱外血管狹窄累及支數(shù)的數(shù)量與顱內(nèi)血管狹窄密切相關(guān)，顱外狹窄支數(shù)越多，顱內(nèi)血管發(fā)生狹窄的可能性越大。顱外兩支血管狹窄時(shí)，顱內(nèi)血管發(fā)生狹窄的可能性是非顱外血管狹窄時(shí)的２．４倍；顱外血管狹窄三支以上者，其顱內(nèi)血管發(fā)生狹窄的可能性是非顱外血管狹窄時(shí)的２．７倍。故顱外血管狹窄支數(shù)的多少對(duì)預(yù)測(cè)顱內(nèi)血管是否發(fā)生狹窄具有重要意義。

頸動(dòng)脈超聲與經(jīng)顱多普勒聯(lián)合診斷顱內(nèi)外血管狹窄病變的研究_劉培琴.pdf