來源：甘肅醫(yī)藥2016年第35卷第9期Gansu Medical Journal，2016，Vol.35，No.9

王欣 孟璇 馬東梅 郭方舟

【摘要】目的：研究彩色多普勒超聲（CDFI）與經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）聯(lián)合應(yīng)用對(duì)無癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）重度狹窄或閉塞的診斷價(jià)值。方法：對(duì)3000例高危人群行CDFI和TCD常規(guī)檢測(cè)，其中49例（98支動(dòng)脈）確定為單側(cè)或雙側(cè)ICA重度狹窄或閉塞。通過CDFI對(duì)顱外段ICA的峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）等的檢測(cè)，TCD對(duì)顱內(nèi)Willis環(huán)動(dòng)脈的檢測(cè)，確定ICA重度狹窄或閉塞的血流動(dòng)力學(xué)改變，并經(jīng)頸腦血管造影（DSA）檢測(cè)證實(shí)；將CDFI、TCD及兩者綜合結(jié)合分別與DSA進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：DSA結(jié)果顯示IC重度狹窄50支，閉塞16支，陰性32支。CDFI、TCD及綜合結(jié)果與DSA符合分別為87支、83支和97支；敏感性分別為89.57%、84.69%、98.13%；特異性分別為85.80%、76.11%、和100%；準(zhǔn)確率分別為87.88%、84.69%、98.98%；兩者的綜合結(jié)果明顯提高了準(zhǔn)確率（P<0.01）。結(jié)論：CDFI和TCD聯(lián)合應(yīng)用明顯提高了無癥狀性ICA重度狹窄或閉塞診斷的準(zhǔn)確性，為臨床選擇不同的治療方案提供一種可靠安全的綜合檢測(cè)方法。
【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；經(jīng)顱多普勒超聲；DSA；頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞；無癥狀性
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-2725（2016）09-0643-04
腦血管病是目前威脅人類健康的最常見的慢性病之一，其中70%~80%是缺血性腦血管?。ㄈ毖阅X卒中），其具有高致病率，高致殘率和高致死率，具有突發(fā)性；近年來流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，其發(fā)病具有年輕化趨勢(shì)[1,2]。缺血性腦血管病的發(fā)病原因主要是顱內(nèi)或顱外血管病變所致，特別是頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄或閉塞是重要因素；部分患者早期無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（即無癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞患者），但如果得不到及時(shí)防治，可發(fā)展為癥狀性缺血性腦血管病，從而失去二級(jí)預(yù)防機(jī)會(huì)[3,4]。目前腦血管病的檢測(cè)手段主要有數(shù)字減影血管造影（digital subtrac?tion angioraphy，DSA）、磁共振血管成像（magnetic reso?nance cmgiography，MRA）、CT 血管成像（CT Angiogra?phy，CTA）等。DSA是腦血管病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5,6]，但由于DSA的重創(chuàng)傷性，并發(fā)癥較多，操作復(fù)雜等缺點(diǎn)，單純用于腦血管病的診斷越來越少，多的用于治療和研究；MRA、CTA檢測(cè)雖已廣泛用于臨床，但由于較高的的檢查費(fèi)用和微創(chuàng)性，要成為腦血管病早期大規(guī)模篩查、早期診斷及定期復(fù)查的檢查手段也不太現(xiàn)實(shí)。目前國內(nèi)外的研究主要集中在癥狀性缺血性腦血管病方面，對(duì)無癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的檢測(cè)方法、相關(guān)危險(xiǎn)因素等報(bào)道較少，對(duì)其尚無較理想的早期篩查、早期診斷及規(guī)范化的跟蹤監(jiān)測(cè)方法。彩色多普勒超聲（Color doplex flow imaging,CDFI）和經(jīng)顱多普勒（Transcranial cerebral dopple,TCD）通過對(duì)顱內(nèi)外血管的檢測(cè)，對(duì)評(píng)價(jià)重度ICA狹窄或閉塞性病變具有較高的特異性[7]。本文應(yīng)用二者同步檢測(cè)無癥狀性ICA重度狹窄或閉塞患者，并與DSA進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)一步證實(shí)CDFI和TCD聯(lián)合應(yīng)用的診斷價(jià)值，為臨床選擇治療方案提供可靠依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料選擇2013年1月至2015年12月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院體檢及就診的門診和住院3000例高危人群，CDFI和TCD常規(guī)檢測(cè)，并經(jīng)DSA證實(shí)的49例無癥狀性ICA重度狹窄或閉塞的患者，其中高血壓12例，糖尿病10例，高血脂癥14例，冠心病8例，吸煙5例。男性35 例，女性14 例，年齡53～71 歲，平均（62.51±7.23）歲。以上患者同意血管造影，并對(duì)造影劑、X射線、肝素不過敏；凝血機(jī)制正常。排除先天性頸腦血管狹窄者及腦出血的頸腦血管狹窄患者。
1.2 方法
1.2.1 頸腦血管造影檢測(cè)。采用股動(dòng)脈穿刺逆行血管造影術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，暴露雙側(cè)腹股溝部，1%利多卡因局部浸潤麻醉，使用Seldinger技術(shù)穿刺成功后置入導(dǎo)管鞘，靜脈注射20～30mg肝素，分別用5F豬尾，單彎導(dǎo)管行動(dòng)脈弓及弓上各血管造影，數(shù)字減影機(jī)（德國Siemens公司），從多角度（正位、斜位、側(cè)位）顯示雙側(cè)頸動(dòng)脈，范圍包括頸總動(dòng)脈起始至頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸彎，以此作為頸動(dòng)脈狹窄判斷的金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)49例98條顱外段ICA狹窄程度。
1.2.2 頸動(dòng)脈超聲檢查。采用荷蘭Philips公司生產(chǎn)的IU Elite彩色多普勒超聲診斷儀，選擇3～9MHz線陣及3～5MHz凸陣探頭，常規(guī)檢測(cè)并排除頸總、頸外、鎖骨下及椎動(dòng)脈血管病變；詳細(xì)檢測(cè)并記錄ICA及頸總動(dòng)脈（CCA）相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：收縮期峰值流速·644·DOI:10.15975/j.cnki.gsyy.2016.09.002（PSV）、舒張期流速（EDV），計(jì)算PSVICA/PSVCCA 比值。ICA重度狹窄或閉塞的判定見表1[6,7]。

1.2.3 經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)。采用深圳德力凱公司生產(chǎn)的EMS-9A腦血流檢測(cè)儀，選擇1.6MHz脈沖多普勒探頭，檢測(cè)雙側(cè)顱外段ICA、大腦中動(dòng)脈（middle ce?rebral artery,MCA）、大腦前動(dòng)脈（anterior cerebral ar?tery,ACA）、大腦后動(dòng)脈（post erior cerebral artery,PCA）及椎動(dòng)脈（vertebral artery,VA）、基底動(dòng)脈(basilar arery,BA)血流速度和搏動(dòng)指數(shù)（PI）。當(dāng)ICA重度狹窄或閉塞時(shí)，TCD可測(cè)得顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)開放的血流動(dòng)力學(xué)特征：①前交通動(dòng)脈（ACOA）開放指征：患側(cè)MCA、ACA流速及PI值低于健側(cè)；患側(cè)大腦前動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)，健側(cè)ACA流速代償性升高，壓迫健側(cè)頸總動(dòng)脈時(shí)，患側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈血流速度降低；②后交通動(dòng)脈開放指征：患側(cè)大腦后動(dòng)脈流速升高并高于健側(cè)PCA的50%，壓迫健側(cè)CCA患側(cè)PCA血流相對(duì)升高，說明PCA通過開放的PCOA向患側(cè)半球供血；③頸內(nèi)外動(dòng)脈側(cè)支開放指征：眼動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)，搏動(dòng)值降低。顱外段ICA閉塞時(shí)除以上血流動(dòng)力學(xué)特征外，顱外段ICA血流消失，此是診斷ICA閉塞的重要方面，根據(jù)文獻(xiàn)[7]確定TCD診斷ICA診斷狹窄或閉塞的標(biāo)準(zhǔn)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行處理，行Fisher和χ2 檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 DSA檢測(cè)結(jié)果49例患者共檢測(cè)98支血管，ICA重度狹窄50支，閉塞16支（病變血管共66支），正常32支。其中單側(cè)狹窄16例，單側(cè)閉塞16例，雙側(cè)狹窄17例。
2.2 CDFI、TCD各自單測(cè)結(jié)果及綜合診斷結(jié)果CDFI、TCD聯(lián)合應(yīng)用檢測(cè)結(jié)果基本與DSA結(jié)果符合。見表2。

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彩色多普勒超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)_省略_頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的診斷價(jià)值_王欣.pdf