作者：肖瑞華 來源：中華實用醫(yī)藥雜志

【摘要】 目的 探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對椎-基底動脈供血不足（VBI）的診斷價值。方法 采用EMS-9100TCD儀對門診診斷為VBI的80例患者進行檢測。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)椎動脈（VA）和（或）基底動脈（BA）異常70例，總異常率為87。動脈硬化45例，其中合并血管狹窄3例。...

全文:

　　關(guān)鍵詞 椎-基底動脈供血不足 經(jīng)顱多普勒超聲 診斷研究

　　椎-基底動脈供血不足是指椎-基底動脈系統(tǒng)血管缺血性血液循環(huán)障礙而引起的臨床癥候群。長期以來，由于缺乏對椎-基底動脈供血情況的檢測手段和方法，對其定性與定位診斷有一定的困難。近年來TCD的應用為椎-基底動脈供血不足提供了無創(chuàng)傷性、安全、方便的方法，并且能動態(tài)或適時了解椎-基底動脈的血流動力學情況，為椎-基底動脈供血不足的診斷與鑒別診斷提供了重要依據(jù)?，F(xiàn)將我院自2002～2004年門診診斷VBI的80例患者的TCD檢測情況報告如下。

1 資料與方法

　　本組80例患者均為門診診斷的VBI患者，其中男32例，女48例，年齡35～76歲，平均45歲。方法采用EMS-9100TCD儀，探頭頻率2MHz，TCD結(jié)果參考首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院2000年標準 ［1］  。

    2 結(jié)果

　　（1）20例患者基底動脈和（或）椎動脈血流速度升高，其中3例伴有頻譜改變，頻峰圓鈍，峰時后延，并伴湍流或渦流頻譜，經(jīng)進一步檢查確診為血管狹窄。另17例頻譜形態(tài)正常，為血管痙攣。（2）50例基底動脈或（和）椎動脈血流速度減低，其中30例頻譜頻峰圓鈍，峰時后延，搏動指數(shù)正常;12例患者舒張末期流速減低，搏動指數(shù)升高，峰形表現(xiàn)為高尖型或融合圓鈍型。兩者分別為動脈硬化和高血壓腦動脈硬化頻譜表現(xiàn)。6例頻譜形態(tài)正常，血流速度減低，X線片有頸椎病表現(xiàn)，轉(zhuǎn)頸實驗陽性，診斷為椎動脈型頸椎病。2例頻譜形態(tài)正常，血流速度減低，X線片無（或有）頸椎病表現(xiàn)，轉(zhuǎn)頸實驗陰性，后經(jīng)熱磁治療儀及應用放松肌肉藥物治療后好轉(zhuǎn)，為頸肩部肌肉勞損及無菌性炎癥。
   
3 討論

　　椎-基底動脈供血不足的常見病因為椎-基底動脈硬化、頸椎病和頸肩部肌肉的勞損及無菌性炎癥 ［2］  。椎-基底動脈硬化TCD表現(xiàn)頻峰圓鈍，峰時后延，血流聲頻低鈍，血流速度減低;和峰形高尖或圓鈍，舒張末期流速減低，搏動指數(shù)升高。結(jié)合臨床，TCD可以做出診斷。頸椎病性VBI是由于頸椎骨退行性變化引起頸椎肥大增生，椎管椎間隙狹窄，對椎動脈產(chǎn)生機械性壓迫，致椎動脈血流受限。TCD表現(xiàn)頻譜形態(tài)正常，血流速度減低，結(jié)合X線片可以診斷椎動脈型頸椎?。ū匾獣r行轉(zhuǎn)頸實驗加以鑒別）。在中青年中，有些職業(yè)常以某一固定姿勢工作，頭部肌肉長期處于某種緊張狀態(tài)，久之即可造成頸肩部肌肉的勞損，產(chǎn)生無菌性炎癥，致使頸肩部肌肉緊張、收縮、痙攣，使經(jīng)過該部位的椎動脈血流減低，TCD表現(xiàn)血流減低，頻譜形態(tài)正常。另外，本組病例中有17例表現(xiàn)頻譜形態(tài)正常，而血流速度升高，表現(xiàn)血管痙攣。是因為頸椎的肥大性改變刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)，引起椎-基底動脈反射性痙攣;頸椎軟組織勞損，韌帶鈣化等也能使頸椎交感神經(jīng)受刺激，造成椎-基底動脈痙攣。    綜上所述，TCD對于診斷椎-基底動脈供血不足在頻譜形態(tài)、血流速度和搏動指數(shù)等血流參數(shù)上有很高的特異性，能為VBI的診斷和鑒別診斷提供重要的依據(jù)，可作為VBI的臨床常規(guī)檢測手段。

參考文獻

1 華楊.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學，北京:科學出版社，2002，20，81-83.

    2 顧慎為.經(jīng)顱多普勒檢測與臨床，上海:復旦大學出版社，上海醫(yī)科大學出版社，2001，140-143.