作者：祖軍 林衛(wèi) 張麗娟 來(lái)源：中華醫(yī)學(xué)研究雜志

摘要：【摘要】 目的 探討持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)對(duì)三七總皂苷注射液藥物作用的影響。方法將41例腦血流評(píng)分（TIBI）為Ⅳ級(jí)的病人隨機(jī)分為兩組。A組：?jiǎn)为?dú)使用三七總皂苷注射液靜滴治療。B組：使用持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)聯(lián)合使用三七總皂苷注射液靜滴治療。...

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　　【摘要】  目的  探討持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)對(duì)三七總皂苷注射液藥物作用的影響。方法  將41例腦血流評(píng)分（TIBI）為Ⅳ級(jí)的病人隨機(jī)分為兩組。A組：?jiǎn)为?dú)使用三七總皂苷注射液靜滴治療。B組：使用持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)聯(lián)合使用三七總皂苷注射液靜滴治療。治療前后行經(jīng)顱多普勒檢查，統(tǒng)計(jì)治療前后的血管的平均血流速度(Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期血流速度與舒張末期血流速度的比值(S/D)的變化。并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果  治療14天后，B組治療后平均血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)及S/D下降，與A組治療后比較差異有顯著性（經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05）；B組平均血流速度明顯降低，搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)及S/D下降，治療前后比較，差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論  持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)對(duì)三七總皂苷注射液具有增效作用。

　　【關(guān)鍵詞】  持續(xù)經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)；三七總皂苷；增效
   
Continuous TCD monitoring has synergic effect in enhancing the efficacy of Sanqi Panax Notoginseng injection

TANG Zu-jun， LIN Wei， ZHANG Li-Juan.

Liuzhou Hospital of Integrating Traditional Chinese with Western Medicine，Guangxi 545005，China

　　【Abstract】  Objective  To investigate the clinical effects of Sanqi Panax Notoginseng injection with continuous TCD (transcranial Doppler ) monitoring.Methods  41 cases with IV level of TIBI ( thrombolysis in brain ischemia ) were randomized into two groups：A group and B group.Both groups were treated with Sanqi Panax Notoginseng injection，but continuous TCD monitoring was administered in the B group.The period of treatment was 14 days.The levels of Vm (mean)，PI (pulsatility index)，RI （resistance index）and S/D were measured before and after treatment.Results  The levels of Vm、PI、RI and S/D in B group were significantly lower than those in the A group (P＜0.05).Conclusion  Continuous TCD monitoring has synergic effect in enhancing the efficacy of Sanqi Panax Notoginseng injection.

　　【Key words】  continuous TCD monitoring； sanqi panax notoginseng；synergy

    持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)不僅能用于腦血管疾病的診斷、監(jiān)護(hù)，還具有治療作用［1］，國(guó)外已經(jīng)開(kāi)展了相關(guān)的臨床研究，但國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)到方面的研究報(bào)道，本研究采用病例對(duì)照的方法觀察了經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)對(duì)三七總皂苷注射液藥物作用的影響。

1  資料與方法

1.1  病例選擇及分組  42例由經(jīng)顱多普勒檢查，大腦中動(dòng)脈血流速度異常增高，伴有血流頻譜紊亂(頻窗消失、渦流伴雜音)，腦血流評(píng)分（TIBI）為Ⅳ級(jí)的病人，排除代償性血流速度增快、動(dòng)靜脈畸形等引起的血流速度增快。將病人隨機(jī)分為兩組，每組21例。三七總皂苷治療組（ A組）：男11例，女10例，年齡61～82歲，平均64歲，37條病變血管，單獨(dú)使用三七總皂苷注射液靜滴治療。聯(lián)合治療組（B組）：男12例，女9例，年齡63～80歲，平均66歲，35條病變血管，使用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)聯(lián)合使用三七總皂苷注射液靜滴治療。兩組病例在性別、年齡、經(jīng)顱多普勒指標(biāo)上差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2  病例診斷標(biāo)準(zhǔn)  國(guó)際上已通過(guò)比較TCD檢查與血管造影結(jié)果建立了TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。為進(jìn)一步量化TCD診斷，Demchuk等［3］提出了缺血性卒中溶栓(thrombolysis in brain ischemia，TIBI)的腦血流評(píng)分。TIBI來(lái)自心肌梗死溶栓評(píng)分(TIMI)，采用血管造影評(píng)價(jià)，后有學(xué)者將其用于腦血管評(píng)價(jià)［4］。由于腦血管造影不能常規(guī)應(yīng)用，因此TIBI使用TCD進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為6級(jí)［3］：0級(jí)：無(wú)血流信號(hào)(不能發(fā)現(xiàn)節(jié)律性脈動(dòng)血流信號(hào))；Ⅰ級(jí)：微弱血流信號(hào)(收縮峰時(shí)間和流速變化，無(wú)舒張期血流信號(hào))；Ⅱ級(jí)：鈍的血流信號(hào)(收縮峰上升平坦，舒張期存在血流信號(hào)，PI<1.2)；Ⅲ級(jí)：衰減血流信號(hào)(收縮峰上升正常，舒張期末有血流，平均血流速度比對(duì)側(cè)降低>30%)；Ⅳ級(jí)：狹窄血流信號(hào)(平均血流速度>80cm/s并且比對(duì)側(cè)增快>30%)；Ⅴ級(jí)：正常血流信號(hào)(平均流速差<30%，波形與對(duì)側(cè)相似)。

1.3  研究方法

1.3.1  使用設(shè)備  Delica經(jīng)顱多普勒腦血管病診斷/監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。

1.3.2  產(chǎn)品型號(hào)  EMS-9EA×2P；2MHz的監(jiān)護(hù)專用超聲探頭；專用固定頭架。

1.3.3  治療方法  三七總皂苷注射液為黑龍江省珍寶島制藥有限公司生產(chǎn)，三七總皂苷治療組（A組）：?jiǎn)为?dú)使用三七總皂苷注射液靜滴治療，5%的葡萄糖250ml+三七總皂苷注射液300mg靜滴，1次/日。聯(lián)合治療組（B組）：持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)聯(lián)合使用三七總皂苷注射液靜滴治療， 5%的葡萄糖250ml+三七總皂苷注射液300mg靜滴，1次/日，靜滴過(guò)程中給予病變的大腦中動(dòng)脈持續(xù)經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)30min，選擇500W的功率，14天1個(gè)療程。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2  結(jié)果

    B組治療后平均血流速度、 搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)及S/D下降，與A組治療后比較差異有顯著性（經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05）；B組平均血流速度明顯降低，搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)及S/D下降，治療前后比較，差異有顯著性(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

　　表1  兩組治療前后經(jīng)顱多普勒檢查指標(biāo)的變化  (略)
  
3  討論

TCD是有效的無(wú)創(chuàng)傷性的檢查，能反映顱內(nèi)外各血管及分支的血流動(dòng)力學(xué)狀況［5］。有資料表明，亞洲缺血性卒中以顱內(nèi)血管狹窄多見(jiàn)，在狹窄的顱內(nèi)血管中以大腦中動(dòng)脈(MCA)狹窄最為多見(jiàn)［6］，早期干預(yù)治療對(duì)降低發(fā)病率、致殘率有重要的意義。經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)聯(lián)合藥物治療具有針對(duì)性強(qiáng)、療效明顯增強(qiáng)的特點(diǎn)。

　　超聲波對(duì)藥物作用的增強(qiáng)機(jī)理尚未完全清楚，一般認(rèn)為可能主要是超聲波能引起組織內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，使離子和膠體的通透性增強(qiáng)；增強(qiáng)組織細(xì)胞半透膜的彌散作用、細(xì)胞代謝［7］，達(dá)到增強(qiáng)藥物擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、斑塊消融及溶栓等作用，促進(jìn)病變組織的修復(fù)，本項(xiàng)目通過(guò)應(yīng)用超聲波的振動(dòng)效應(yīng)、空化作用、溫?zé)嵝?yīng)等理化作用，對(duì)病變血管產(chǎn)生壓力梯度，使更多的藥物分子進(jìn)入病變組織，而且體外超聲能加速血液中溶栓藥物向血栓內(nèi)滲透［7］，增加活血化瘀類藥物在病變血管的結(jié)合點(diǎn)和作用點(diǎn)。除溫?zé)嶙饔?、機(jī)械振動(dòng)作用可改善循環(huán)、提高代謝、促進(jìn)病理產(chǎn)物的吸收消散，增強(qiáng)組織細(xì)胞半透膜的彌散作用、細(xì)胞代謝及其活力以外，對(duì)組織也有良好影響［8］。，與之相關(guān)的一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)有了結(jié)果［9］。用兔的股動(dòng)脈閉塞模型，將動(dòng)物分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組使用tPA加經(jīng)顳骨骨片超聲，對(duì)照組只使用tPA，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的再通率分別為66.7%和16.7%，實(shí)驗(yàn)組再通率較對(duì)照組明顯增高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，低頻、低強(qiáng)度超聲可增強(qiáng)藥物溶栓效果。而體外低頻高強(qiáng)度超聲可以消融動(dòng)脈粥樣硬化引起的鈣化斑塊和致密纖維斑塊，而不損傷正常的血管壁［10］。Dyxon.M.［11］認(rèn)為超聲波能刺激吞噬細(xì)胞向病灶聚集，故其療效也可能與吞噬細(xì)胞功能改善有關(guān)，還有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究。

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　　作者單位： 545005 廣西柳州，柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院