近日，超聲科與神經(jīng)外科合作完成一例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù),超聲科圓滿完成術(shù)中TCD監(jiān)測(cè)工作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。該患者術(shù)前由超聲科李小丹主任為其檢查頸動(dòng)脈超聲：右側(cè)頸動(dòng)脈球部狹窄（70%～99%），是造成患者出現(xiàn)臨床癥狀的血管。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出眼動(dòng)脈之前重度狹窄（前、后交通支開(kāi)放，頸外動(dòng)脈→頸內(nèi)動(dòng)脈支未開(kāi)放）。綜合患者的病情及相關(guān)檢查結(jié)果，神經(jīng)外科李曉東主任及其團(tuán)隊(duì)決定針對(duì)狹窄的右側(cè)頸動(dòng)脈球部行內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）治療。

術(shù)前，由超聲科王釗和陳金龍兩名醫(yī)生配合神經(jīng)外科完成TCD的術(shù)中監(jiān)測(cè)工作，兩名醫(yī)生將經(jīng)顱多普勒監(jiān)護(hù)探頭架固定在患者的顳部，用來(lái)監(jiān)測(cè)麻醉前、臨時(shí)阻斷前、臨時(shí)阻斷后、解除臨時(shí)阻斷后患者的大腦中動(dòng)脈（MCA）血流速度及頻譜改變。術(shù)中，根據(jù)TCD監(jiān)測(cè)的腦血流動(dòng)力學(xué)變化來(lái)調(diào)節(jié)血壓，可有效預(yù)防術(shù)中腦缺血、過(guò)度灌注，是否需要使用轉(zhuǎn)流術(shù)等情況，通過(guò)為操作者提供的參考依據(jù)從而在頸動(dòng)脈阻斷期間予以針對(duì)性的血壓管理，有效確?；颊呤中g(shù)安全性。術(shù)后TCD復(fù)查主要目的是判斷顱內(nèi)血流是否通暢，頸部狹窄是否解除，開(kāi)放的交通支是否關(guān)閉，有無(wú)由于栓子造成的術(shù)后頸動(dòng)脈急性閉塞等問(wèn)題,圍手術(shù)期的微栓子脫落是造成CEA圍手術(shù)期卒中最主要的原因，TCD是目前唯一一項(xiàng)能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)微栓子信號(hào)的監(jiān)測(cè)工具。TCD作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性、簡(jiǎn)便、可重復(fù)的腦血流檢測(cè)技術(shù)，可通過(guò)完整的顱骨，經(jīng)特定的聲窗，動(dòng)態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè)，可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)由于夾閉所致的低灌注，指導(dǎo)分流管的放置，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)重新開(kāi)放后的過(guò)度灌注。同時(shí)，與其它監(jiān)測(cè)技術(shù)相比，TCD還能發(fā)現(xiàn)微栓子信號(hào)（MES）的出現(xiàn)，有效地預(yù)測(cè)由微栓子脫落所致的卒中。從TCD監(jiān)測(cè)中獲得的信息可以使神經(jīng)外科醫(yī)生改進(jìn)手術(shù)技術(shù)或加強(qiáng)術(shù)后防治，減少圍手術(shù)期卒中事件的發(fā)生。目前已較廣泛地應(yīng)用于CEA術(shù)中監(jiān)測(cè)領(lǐng)域，為手術(shù)的順利進(jìn)行保駕護(hù)航。

來(lái)源：健康界2020.05.22-四平市中心人民醫(yī)院