《顱內(nèi)動脈側(cè)枝循環(huán)對頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)安全性的預(yù)測》

（華揚教授等中華醫(yī)學(xué)超聲雜志 ( 電 子 版 ) 2 0 1 7 年 7 月 第 1 4 卷 第 7 期 ）

【摘要 】

目 的 探討經(jīng)顱彩色多普勒超 聲 ( T C C D ) 聯(lián) 合經(jīng)顱 多 普 勒超 聲 ( T C D ) 【注：TCD-德力凱EMS-9PB】對擬接受頸動脈 內(nèi)膜剝脫術(shù) ( C E A ) 治 療的 患 者術(shù) 前顱 內(nèi) 側(cè) 枝循環(huán) 的整體化評估對 C E A 安全 性的預(yù)測價值 。

方法 選 取 2 0 1 3 年 1 月 至 2 0 1 5 年 1 1 月 因 頸動脈狹窄 接受 C E A 治 療患 者共4 3 7 例 。根據(jù) T C C D 聯(lián)合 T C D 對顱 內(nèi) 側(cè)支循環(huán)的評估結(jié) 果 , 分為單純前交通動脈開放組 ( A 組 ) 、 單純后交通動脈開放組 ( B 組 ) 、 前 、 后 交通動脈均開 放組 ( C 組 )及單純頸內(nèi) - 外 動脈側(cè)枝開放或無交通動脈開放組 ( D 組 ) 。比較 4 組患 者 C E A 術(shù) 中頸動脈夾 閉 后 及 C E A 血運重建后術(shù)側(cè) 大腦中 動脈平均流速（M V m c a ）及血管搏動指數(shù)（P I m c a ）的變化率 。

結(jié) 果 C E A 術(shù) 中 夾 閉 頸動脈后 , 4 組患 者 術(shù)側(cè) M V m c a 、 P I m c a 下 降 率 比較 , 差異 均有統(tǒng)計學(xué)意義 ( F = 4 3 . 7 3 7 、 9 . 2 9 8 , P 均 < 0 . 0 0 1 ) , 其中 D組下降 率 明 顯 高于 其余 3 組 , 差異 均有 統(tǒng)計 學(xué) 意 義 ( 與 A 組 比 較: ( = 9 . 3 3 0 6 0 7 、 0 . 4 8 8 9 5 1 ; 與 B 組 比 較: ( = 5 . 5 3 4 6 6 1 、 2 . 7 9 7 0 3 9 ;與 C 組 比較 t= 1 0 . 0 7 5 1 、 0 . 4 8 8 9 5 1 ; P 均< 0 . 0 5 ) 。頸動 脈開放 后 ,與 麻醉 后 4 組患 者術(shù) 側(cè)M V m c a 、 P I m c a 升 高 率 比 較, 差 異 均有 統(tǒng) 計 學(xué)意 義 ( F= 6 . 2 6 0 、 2 . 8 4 0 , P 均 < 0 . 0 5 ) ; 與 頸動 脈 夾 閉 時 相 比 , 4 組 患 者 術(shù) 側(cè) M V m c a 升 高 率, 差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義 H = 6 2 . 2 1 0 , P ＜ 0 . 0 0 1 ) , 而 4 組 間P I m c a 升 高 率 比 較 , 差 異 無統(tǒng)計 學(xué) 意義 ( P > 0 . 0 5 ) , D組 M V m c a 升高 率 均 明 顯 高于 其余 3 組 ( 與 A 組 比 較:t= 4 . 1 0 4 7 7 3 , 與B 組 比 較: t= 2 . 1 9 0 3 7 1 , 與 C 組 比 較 : t = 3 . 0 6 3 3 7 ; p均 < 0 . 0 5 )。4 組患 者腦 過度 灌 注綜合征 ( C H S ) 發(fā)生 率比 較, 差 異有統(tǒng)計學(xué)意 義 ( X2= 1 3 . 2 5 5 , p=O . 0 0 4 ) , D 組 C H S 發(fā)生率 明 顯高 于 A 、 C 組 ( x2= 8 . 7 3 4 、 6 . 7 6 4 , P 均 < 0 . 0 1 ) , 無? 內(nèi) 側(cè)枝循 環(huán)是 C H S 發(fā)生的 獨立危險因 素 ( 0r = 5 . 9 1 7 , 9 5 % CI：1 . 3 2 5 ~ 2 6 . 4 1 5 , p= 0 . 0 2 ) 。

結(jié)論 TCCD聯(lián)合 TCD對 C E A 術(shù)前 患者顱 內(nèi) 動脈側(cè)枝循環(huán) 的 評估 , 對于預(yù)知 術(shù)后 C H S高?；颊?、 提高 C E A 的成功率與安全性 具有 指 導(dǎo) 意義 。

《前、后交通動脈開放性評估對頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中選擇性分流的預(yù)測價值》

（金友賀教授等中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 第 41 卷 第 8 期 2012 年 8 月）

【摘要】

目的 探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）評估前、后交通動脈開放性對頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）中選擇性分流的預(yù)測價值。

方法 對擬行CEA手術(shù)的25 例患者行TCD 檢測【注：TCD-德力凱EMS-9A】，術(shù)前通過壓頸試驗對前交通動脈（ACoA）及術(shù)側(cè)后交通動脈（PCoA）的開放性進行定性評估，根據(jù)交通動脈開放情況預(yù)測術(shù)中是否需要轉(zhuǎn)流。ACoA 或術(shù)側(cè) PCoA 不開放者列入術(shù)中需轉(zhuǎn)流患者；前、后交通動脈均開放者列入術(shù)中非轉(zhuǎn)流患者。術(shù)中應(yīng)用 TCD 于頸動脈夾閉前后即刻記錄同側(cè)大腦中動脈（MCA）的血流動力學(xué)參數(shù)，根據(jù) MCA 在夾閉前后血流速度下降的程度選擇是否行轉(zhuǎn)流術(shù)，將術(shù)前 TCD 預(yù)測轉(zhuǎn)流的結(jié)果與術(shù)中行轉(zhuǎn)流術(shù)的結(jié)果進行對比分析。

結(jié)果 （1）25 例行 CEA 手術(shù)患者，術(shù)前 TCD 評估非轉(zhuǎn)流患者 18 例（72％），轉(zhuǎn)流患者 7 例（28％）；（2）術(shù)中行轉(zhuǎn)流術(shù)者 6 例 （24％），非轉(zhuǎn)流者 19 例（76％）；（3）與手術(shù)結(jié)果比較，術(shù)前 TCD 評估預(yù)測術(shù)中轉(zhuǎn)流術(shù)的準(zhǔn)確度為 88％，敏感度為 83％。

結(jié)論 術(shù)前通過 TCD 對前、后交通動脈開放性進行評估，對 CEA 術(shù)中選擇性分流具有預(yù)測價值。

《TCD 與 EEG 在頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的監(jiān)護價值》

（宿艷等吉林醫(yī)學(xué) 2019 年 8 月第 40 卷第 8 期）

【摘要】

目的: 探討經(jīng)顱多普勒超聲( TCD) 、腦電圖( EEG) 在頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)( CEA) 中的監(jiān)護價值。

方法:兩組均實施頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)治療，對照組術(shù)中常規(guī)生命體征監(jiān)測，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用 TCD、EEG 聯(lián)合監(jiān)測。【注：TCD-德力凱EMS-9PB】

結(jié)果: 研究組心肌耗氧量少于對照組，研究組去甲腎上腺素、尼卡地平、麻黃堿等血管活性藥物用量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0. 05) 。

結(jié)論: 在 CEA 術(shù)中進行 TCD、EEG 監(jiān)測對于評價腦血流動力學(xué)變化、腦功能狀態(tài)、選擇應(yīng)對方式、避免術(shù)后腦缺血并發(fā)癥等方面均具有重要意義。

《經(jīng)顱多普勒超聲對頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)圍手術(shù)期腦血流的評估與應(yīng)用》

（陳景云等寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報2016年10月）

【摘要】

目的

探討應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）在頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）圍手術(shù)期中對腦動脈常規(guī)檢查及術(shù)中監(jiān)測腦血流動力學(xué)改變的意義。

方法對 26 例神經(jīng)外科 CEA 患者根據(jù)交通動脈情況分成 4 組：開放組、不開放組、潛在開放組和無潛在開放組，進行術(shù)前 TCD 檢測【注：TCD-德力凱EMS-9PB】，術(shù)中 TCD 監(jiān)測及術(shù)后 TCD復(fù)查。對術(shù)前壓頸試驗與術(shù)中實驗性夾閉頸總動脈（CCA）不同時間各組大腦中動脈（MCA）的收縮期峰值血流速度（PSV）進行配對 t 檢驗。

結(jié)果  ①術(shù)前 TCD 對顱內(nèi)交通動脈開放情況進行評估：19 例頸動脈重度狹窄患者中有交通支開放的 14 例（73.6%），無交通支開放的 5 例（26.3%）；7 例頸動脈中度狹窄患者中交通支潛在開放的 5 例 （71.4%），無交通支潛在開放的 2 例（28.6%）。②術(shù)中不使用轉(zhuǎn)流的 TCD 血流動力學(xué)評估：26 例患者壓頸即刻與壓頸后 1min、夾閉 CCA 即刻與夾閉 CCA 后 3min 比較，MCA 的PSV 均出現(xiàn)血流速度回升（P<0.05）。③術(shù)中腦血流過度灌注的 TCD 評估：7 例患者在剝脫手術(shù)完成并開放夾閉的 CCA 時，術(shù)側(cè) MCA 的 PSV 出現(xiàn)明顯增快，采取半夾閉 CCA 并斷續(xù)開放，同時降低患者血壓，MCA 的 PSV 降低。④術(shù)后 TCD 復(fù)查及隨訪：26 例CEA 患者術(shù)后 TCD 顯示顱內(nèi)血流明顯改善的 17 例，術(shù)前所有開放的前、后交通支關(guān)閉。26 例患者術(shù)后隨訪均未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。

結(jié)論 應(yīng)用 TCD 對 CEA 患者圍手術(shù)期進行監(jiān)測，可評估術(shù)前側(cè)支開放情況、術(shù)中血流動力學(xué)變化及術(shù)后手術(shù)效果，減少手術(shù)并發(fā)癥；術(shù)中不使用轉(zhuǎn)流術(shù)，也可獲得良好手術(shù)效果。

《TCD、CDFI 檢測頸動脈狹窄在頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后應(yīng)用研究》

（吳鳳霞等河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報( 醫(yī)學(xué)版) 2013 年 3 月第 15 卷第 2 期）

［摘 要］

目的 探討經(jīng)顱多普勒( TCD) 超聲及彩色多普勒血流顯像( CDFI) 聯(lián)合檢測技術(shù)在頸動脈重度狹窄頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)( CEA) 術(shù)后的應(yīng)用價值。

方法 對于 38 例頸動脈重度狹窄患者在 CEA 術(shù)后進行 TCD【注：TCD-德力凱EMS-9B】及 CDFI檢查，對頸動脈形態(tài)學(xué)、血流動力學(xué)進行評價并與數(shù)字減影血管造影( DSA) 結(jié)果對比分析。

結(jié)果TCD 及 CDFI 診斷 38 例頸動脈狹窄，狹窄程度 ＞ 70% ，與 DSA 對比基本符合。術(shù)后TCD、CDFI 檢測狹窄段內(nèi)經(jīng)顯著增寬，管腔內(nèi)血流充盈良好，血流速度明顯下降，血流動力學(xué)參數(shù)明顯改善，管腔內(nèi)狹窄解除，開放側(cè)支關(guān)閉。

結(jié)論 CDFI對頸動脈重度狹窄的診斷有較高的準(zhǔn)確性，TCD用于對顱內(nèi)動脈側(cè)支血流的檢測，TCD 與CDFI 結(jié)合不僅提高了診斷頸動脈狹窄的準(zhǔn)確率，而且對于 CEA 術(shù)后療效評價、隨訪具有重要的臨床價值。