天津市環(huán)湖醫(yī)院于德林教授學術(shù)文獻集錦（部分）
副主任醫(yī)師 超聲科主任 天津市超聲醫(yī)學工程學會委員、天津市醫(yī)學影像技術(shù)研究會超聲專業(yè)委員會委員、中國超聲醫(yī)學工程學會顱腦分會常務(wù)委員
>>>> 現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志2003年06月第03卷第03期《經(jīng)顱多普勒與核磁共振血管造影對比檢測 顱內(nèi)大動脈的臨床價值探討》【摘要】 目的 比較經(jīng)顱多普勒與核磁共振血管造影檢測顱內(nèi)大動脈的特點，探討其臨床應(yīng)用價值。方法 應(yīng)用TCD 和MRA檢測 16 例患者共32 根大腦中動脈，比較其檢測結(jié)果。結(jié)果TCD檢查顯示，大腦中動脈閉塞3根，狹窄16 根，流速增快 9 根，正常4 根；MRA 顯示，大腦中動脈閉塞4根，狹窄13根，正常 15 根。TCD與MRA檢查的符合率于大腦中動脈閉塞時為75.0%，狹窄時為81.3%，正常時86.7%。結(jié)論 TCD 與MRA 對顱內(nèi)大動脈的檢測具有較高的一致性，TCD較MRA 方便、迅速、經(jīng)濟，MRA 較 TCD 直 觀、全面，二者聯(lián)合檢測可比較準確地提供顱內(nèi)血管情況。>>>> 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志 2007年 10月第 7 卷第 5期
《頸部血管彩色超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合檢查評價前循環(huán)腦動脈粥樣硬化》【摘要】 目的 應(yīng)用頸部血管彩色超聲和經(jīng)顱多普勒超聲(TCD) 聯(lián)合檢查方法, 對急性缺血性腦卒中患者前循環(huán)腦動脈粥樣硬化的程度進行評價, 并討論其臨床意義。方法 107 例 50～85 歲急性前循環(huán)缺血性腦卒中患者, 于發(fā)病后 2 周內(nèi)完成頸部血管彩色超聲及 TCD 檢查。分別記錄頸動脈顱外段狹窄組CT/MRI 陽性側(cè)和陰性側(cè)頸總動脈/頸內(nèi)動脈顱外段(CCA/EICA) 不同回聲斑塊、斑塊大小以及動脈狹窄程度; 前循環(huán)顱內(nèi)血管狹窄組 CT/MRI 陽性側(cè)和陰性側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段( SCA) 、頸內(nèi)動脈末段( TICA) 、大腦中動脈 M1 段( MCA-M1) 、大腦前動脈 A1 段( ACA-A1) 狹窄程度及雙側(cè)頸總動脈 /頸內(nèi)動脈顱外段不同回聲斑塊檢出率; 前循環(huán)顱內(nèi)外動脈聯(lián)合狹窄組 CT/MRI 陽性側(cè)和陰性側(cè)頸總動脈 /頸內(nèi)動脈顱外段、大腦中動脈 M1 段及大腦前動脈 A1 段狹窄程度。結(jié)果 頸動脈顱外段狹窄組: CT/MRI 陽性側(cè)頸總動脈 /頸內(nèi)動脈顱外段和陰性側(cè)比較, 不同回聲斑塊大小及陽性檢出率差異無統(tǒng)計學意義( P > 0.05) ; 狹窄程度為 40%～50%、> 50%～70%的頸總動脈 /頸內(nèi)動脈顱外段, 兩側(cè)狹窄血管陽性檢出率差異無統(tǒng)計學意義( P > 0.05) ; 當狹窄程度達 > 70%～90%和 > 90%時, CT/MRI 陽性側(cè)檢出率均大于陰性側(cè)( P < 0.05) 。前循環(huán)顱內(nèi)血管狹窄組: CT/MRI 陽性側(cè)頸總動脈 /頸內(nèi)動脈顱外段與陰性側(cè)之間不同回聲斑塊大小及陽性檢出率差異均無統(tǒng)計學意義 ( P > 0.05) ; 頸內(nèi)動脈虹吸段或頸內(nèi)動脈末段和大腦中動脈 M1 段狹窄發(fā)生率, CT/MRI 陽性側(cè)大于陰性側(cè) ( P < 0.05) ; 大腦前動脈 A1 段狹窄發(fā)生率兩側(cè)差異無統(tǒng)計學意義 ( P >0.05) 。前循環(huán)顱內(nèi)外動脈聯(lián)合狹窄組: CT/MRI 陽性側(cè)頸總動脈 /頸內(nèi)動脈顱外段狹窄程度 > 70%和大腦中動脈 M1 段狹窄陽性檢出率均大于陰性側(cè)( P < 0.05) ; 大腦前動脈 A1 段狹窄血管兩側(cè)陽性檢出率差異無統(tǒng)計學意義( P > 0.05) 。結(jié)論 同一組腦動脈粥樣硬化患者頸動脈粥樣硬化進展程度基本相同, 根據(jù)斑塊回聲和潰瘍形成與否不能確定動脈- 動脈栓塞的“責任斑塊”; 頸部血管彩色超聲檢查提示頸總動脈 /頸內(nèi)動脈顱外段狹窄程度 > 70%, 以及 TCD 提示頸內(nèi)動脈虹吸段、頸內(nèi)動脈末段、大腦中動脈 M1 段狹窄≥50%者, 與同側(cè)腦卒中的發(fā)生明顯相關(guān), 二者聯(lián)合應(yīng)用有助于確定急性缺血性腦卒中的“責任動脈”。>>>> 山東醫(yī)藥 2012年第 52卷第 21期《經(jīng)顱多普勒結(jié)合 CT 血管造影對鎖骨下動脈盜血綜合征的診斷價值》
摘要: 目的 探討經(jīng)顱多普勒超聲( TCD)與多層螺旋CT動脈造影( MSCTA) 聯(lián)合應(yīng)用對診斷鎖骨下動脈盜血綜合征( SSS) 的臨床意義。方法 回顧性分析 59 例 SSS 患者的臨床資料，對其 TCD 和 MSCTA 表現(xiàn)進行分析。結(jié)果 59 例患者TCD檢查均存在盜血。MSCTA 檢查提示單純鎖骨下動脈狹窄 42 例，鎖骨下動脈合并同側(cè)椎動脈起始部狹窄 8 例，即鎖骨下動脈存在狹窄共 50 例，TCD 診斷 SSS 的陽性率為 84.75% ，陽性似然比為 5.56。結(jié)論TCD檢查對 SSS 的診斷具有重要價值，但不能完全診斷SSS，仍需要CTA 明確狹窄部位或行數(shù)字減影血管造影確診。>>>> 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生 2012年12月第6期摘要：目的 探討鎖骨下動脈盜血綜合征（SSS）診斷的臨床及影像學方法。方法 回顧性總結(jié)我院神經(jīng)內(nèi)、外科診斷的 59例 SSS 患者，在臨床中診斷的多種方法。結(jié)果 59例患者經(jīng)臨床及超聲檢查初步懷疑為鎖骨下動脈盜血，經(jīng)超聲檢查均發(fā)現(xiàn)異常，選擇性全腦血管動脈造（DSA）及螺旋 CT（CTA）所示與血管超聲結(jié)果一致，但觀察到的血管狹窄程度、范圍更清晰。結(jié)論 彩色多普勒超聲及經(jīng)顱多普勒可以診斷鎖骨下動脈盜血綜合征，但確定病因困難，CTA及 DSA可以可靠確定病因，兩者聯(lián)合可以更全面的診斷鎖骨下動脈盜血綜合征。>>>> 中華老年心腦血管病雜志2013年2月 第15卷 第2期《急性腦梗死患者巨噬細胞趨化因子配體16與頸動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性的關(guān)系》
摘要：目的探討急性腦梗死患者血清可溶性巨噬細胞趨化因子配體16（CXCL16）水平與頸動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性及預(yù)后的關(guān)系。方法選擇40例急性頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死患者為病例組，其中穩(wěn)定斑塊９例和不穩(wěn)定斑塊31例，同期健康體檢者40例為對照組，應(yīng)用頸動脈超聲評估頸動脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)學特點，ELISA法檢測２組不同時間血清 CXCL16水平。結(jié)果病例組發(fā)病72h血清CXCL16水平顯著高于對照組【（5.00±1.77）ng／Lvs（4.28±0.74）ng／L，Ｐ＜0.05】；不穩(wěn)定斑塊患者發(fā)病72ｈ及１周時血清CXCL16水平顯著高于穩(wěn)定斑塊患者（p＜0.01） ；復(fù)發(fā)患者發(fā) 病 72ｈ及1周時血清 CXCL16水平明顯 高 于 未 復(fù) 發(fā) 患 者【（6.24±1.26）ng／Lvs（4.68±1.92）ng／L，（5.55±1.23）ng／Lvs（4.25±1.51）ng／L，Ｐ＜0.05】。結(jié) 論血清CXCL16水平在腦梗死急性期升高，與動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性密切相關(guān)，可能提示預(yù)后不良。>>>> 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志2013年4月第13卷第4期《右鎖骨下動脈粥樣硬化性病變作為早期頸部動脈粥樣硬化標志的臨床價值》
【摘要】 研究背景 近年關(guān)于頸部動脈粥樣硬化的研究更多關(guān)注頸總動脈分叉部粥樣硬化性病變所帶來的不良影響，鮮有文獻報道應(yīng)用彩色多普勒超聲篩查右鎖骨下動脈起始部粥樣硬化性病變，本研究旨在探討右鎖骨下動脈粥樣硬化作為頸部動脈粥樣硬化性病變早期診斷標志的臨床價值。方法 選擇455例符合入選條件的受試者并根據(jù)年齡分組，應(yīng)用彩色多普勒超聲逐一篩查雙側(cè)頸動脈顱外段及右鎖骨下動脈起始部，統(tǒng)計有無危險因素、不同性別、不同年齡階段頸動脈任意部位粥樣硬化性病變的總檢出率，以及右鎖骨下動脈起始部和頸總動脈分叉部粥樣硬化性病變檢出率。結(jié)果 隨著年齡的增長，動脈粥樣硬化性病變總檢出率呈現(xiàn)遞增趨勢（χ2 = 165.994，P = 0.000）。右鎖骨下動脈起始部及頸總動脈分叉部粥樣硬化性病變檢出率比較，各年齡組之間差異具有統(tǒng)計學意義（均P = 0.000），其中40 ~49 歲和50 ~ 59歲組患者右鎖骨下動脈起始部和頸總動脈分叉部檢出率均低于其他年齡組（P < 0.05）。除60 ~ 69 歲與 ≥70 歲組之間，其他各年齡組右鎖骨下動脈起始部粥樣硬化性病變檢出率均高于頸總動脈分叉部，且差異有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。根據(jù)性別和危險因素篩查，男性及有危險因素組頸總動脈分叉部與右鎖骨下動脈起始部粥樣硬化性病變檢出率分別高于女性（P = 0.029，0.008）和無危險因素組（P = 0.000，0.001）；無危險因素人群中，右鎖骨下動脈起始部粥樣硬化性病變檢出率高于頸總動脈分叉部（P < 0.05）。結(jié)論 右鎖骨下動脈起始部應(yīng)作為頸部血管超聲篩查的常規(guī)部位，以提高男性青壯年人群頸部動脈粥樣硬化性病變早期檢出率，對預(yù)防腦血管病具有重要意義。>>>> 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志2014年2月第14卷第2期
《超聲觀察頸動脈粥樣硬化斑塊纖維帽完整性的臨床價值》
【摘要】 目的 回顧分析單側(cè)前循環(huán)急性腦卒中患者頸動脈超聲檢查結(jié)果，探討粥樣硬化斑塊纖維帽完整性對斑塊穩(wěn)定性的影響。方法 通過彩色多普勒超聲長軸和短軸觀察并記錄頸動脈管壁、粥樣硬化斑塊及纖維帽完整性，以及單側(cè)頸動脈低、中等和強回聲斑塊數(shù)目，判斷狹窄動脈血流動力學變化。結(jié)果 86例患者共檢出粥樣硬化斑塊215個，共77例患者發(fā)現(xiàn)纖維帽不完整，72例存在低回聲斑塊，僅5例檢出中等回聲斑塊（χ2= 37.703，P=0.000）。其中患側(cè)纖維帽不完整者46例、健側(cè)31例（χ2 =5.291，P = 0.021）；患側(cè)檢出低回聲斑塊者56例、健側(cè)44例（χ2 = 0.168，P = 0.682）。共計發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄15例，均為低回聲斑塊所致，分別發(fā)生于頸內(nèi)動脈起始部（10例）、頸動脈分叉部（4例）、頸外動脈（1例），以頸動脈分叉部（8.16%，4/49）與頸內(nèi)動脈起始部（27.03%，10/37）之間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.900，P= 0.048）。結(jié)論 動脈粥樣硬化斑塊纖維帽完整性與腦卒中關(guān)系密切。纖維帽不完整的粥樣硬化斑塊以低回聲斑塊為主，通過超聲波評價斑塊回聲及其表面纖維帽完整性，可以判斷斑塊穩(wěn)定性，而觀察斑塊纖維帽完整性較單純評價斑塊回聲特點更具臨床價值。>>>> 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生 2016 年 10 月第 10 期摘要：目的 探討臨床上急性腦梗死的表現(xiàn)與溶栓治療的效果。方法 選取被診斷為急性腦梗死的患者 60 例，隨機分為觀察組和對照組各 30 例，觀察組采用溶栓治療腦梗死，對照組用臨床常用藥物治療。兩組觀察時間為 3 周，觀察臨床與溶栓的治療效果，進行結(jié)果分析對比。結(jié)果 用溶栓治療的觀察組顯效 18 例，有效 9 例，總有效率為 90.0%，對照組顯效 12 例，有效 5 例，總有效率為 56.7%。并且觀察組患者對治療的各個過程滿意度較高。結(jié)論 通過 3 周具體治療，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），溶栓治療急性腦梗死有明顯效果，并且在治療和緩解臨床癥狀上也有一定成效，值得我們在臨床上研究和探討。>>>> 四川解剖學雜志第27卷第一期2019年3月
《經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動脈超聲對鎖骨下動脈盜血綜合征患者的診斷價值分析》
【摘要】 目的 分析經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）聯(lián)合頸動脈超聲對鎖骨下動脈盜血綜合征（SSS）患者的診斷價值。方法 回顧性分析我院2017年7月～2018年7月TCD（德力凱）聯(lián)合頸動脈超聲檢查的36例SSS患者臨床資料，以血管造影（DSA）檢查結(jié)果作為對照，計算TCD聯(lián)合頸動脈超聲對SSS患者的診斷準確率。結(jié)果TCD檢查結(jié)果中，Ⅰ級盜血10例（27.78％），Ⅱ級盜17例（47.22％），Ⅲ級盜血９例（25.00％），對照DSA狹窄程度，頸動脈超聲診斷對鎖骨下動脈盜血Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級臨床符合率分別為70.00％、82.35％、100％；TCD聯(lián)合頸動脈超聲診斷 SSS狹 窄 程 度總準確率為97.30％；同一狹窄程度下TCD聯(lián)合頸動脈超聲診斷SSS患者狹窄程度與DSA檢查比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（Ｐ＞0.05）。結(jié)論 TCD聯(lián)合頸動脈超聲診斷SSS準確率高，值得臨床推廣。
