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動(dòng)態(tài)腦自動(dòng)調(diào)節(jié)受損是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后腦高灌注的預(yù)測(cè)因素

關(guān)鍵詞:

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、腦自動(dòng)調(diào)節(jié)、腦高灌注、血流動(dòng)力學(xué)、超聲經(jīng)顱多普勒;

 

研究背景及目的:

大腦高灌注綜合征是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)的嚴(yán)重并發(fā)癥。由于腦過度灌注(CH)會(huì)降低CEA的益處,因此識(shí)別CH的高風(fēng)險(xiǎn)患者非常重要。

我們研究了動(dòng)態(tài)腦自動(dòng)調(diào)節(jié)(dCA)作為CEA后CH的潛在預(yù)測(cè)因子。

 

研究方法

前瞻性地納入了2021年3月至2022年9月期間在中國(guó)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院接受CEA的90名患者,所有患者均由CTA或DSA證實(shí)存在單側(cè)頸動(dòng)脈重度(70-90%)狹窄。

dCA測(cè)量/分析

在進(jìn)行CEA術(shù)前,所有患者均使用超聲經(jīng)顱多普勒設(shè)備EMS-9D Pro 深圳德力凱)進(jìn)行dCA測(cè)量/分析。使用1.6MHz監(jiān)護(hù)探頭(搭配頭架)進(jìn)行雙側(cè)大腦中動(dòng)脈腦血流(速度)監(jiān)測(cè)(CBFV),

使用基于容積補(bǔ)償法的無創(chuàng)每搏連續(xù)血壓(Finometer技術(shù) 深圳德力凱)進(jìn)行連續(xù)的無創(chuàng)血壓(NIBP)監(jiān)測(cè),同時(shí)監(jiān)測(cè)心率和呼氣末二氧化碳(EtCO2)。

待所有信號(hào)穩(wěn)定后,讓受試者分別進(jìn)行仰臥位(10 分鐘)、站立(2分鐘)和蹲-站(5分鐘)等動(dòng)作。將所有檢查數(shù)據(jù)使用傳遞函數(shù)法進(jìn)行分析,得出相位、增益、一致性等參數(shù),評(píng)估仰臥位和蹲站動(dòng)作期間的dCA。

CEA監(jiān)測(cè)

使用超聲經(jīng)顱多普勒設(shè)備EMS-9PB 深圳德力凱)監(jiān)測(cè)患者的大腦中動(dòng)脈平均血流速度。將從解除鉗夾到縫合期間的大腦中動(dòng)脈平均血流速度(MCAVmean)與基線大腦中動(dòng)脈血流速度相比,當(dāng)MCAVmean增加≥100%時(shí)則被定義為CH,無論有無臨床表現(xiàn)。

 

研究結(jié)果:

在仰臥位和SSMs(深蹲-站立動(dòng)作)期間,CH組在VLF(極低頻)和LF(低頻)范圍內(nèi)的同側(cè)相位度數(shù)低于非CH組(均P<0.01),但在HF(高頻)范圍內(nèi)無顯著差異。

此外,仰臥位和SSMs之間的增益和絕對(duì)增益沒有顯著差異(P>0.05)。在VLF和LF范圍內(nèi),所有患者的SSMs動(dòng)作的一致性均高于仰臥動(dòng)作(均P<0.001);然而,在高頻范圍內(nèi)沒有顯著差異(P = 0.904)。

 

研究結(jié)論:

該研究將同側(cè)下相確定為CEA后CH的預(yù)測(cè)因子。受損的dCA可以作為一種新的預(yù)測(cè)工具,用于識(shí)別CEA后發(fā)生CH的高風(fēng)險(xiǎn)患者。

 

文獻(xiàn)來源:

Na Li, Fubo Zhou, Xia Lu, Hongxiu Chen, Ran Liu, Songwei Chen, Yingqi Xing

PII:S1878-8750(23)01451-1

DOI:https://doi.org/10.1016/j.wneu.2023.10.046

Reference:WNEU 21277

To appear in:World Neurosurgery

Received Date: 20 August 2023

Revised Date: 8 October 2023

Accepted Date: 8 October 2023

 

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