非線性動(dòng)力學(xué)方法可預(yù)警直立傾斜試驗(yàn)中血管迷走性暈厥的發(fā)生

李凡 王漢斌 彭清 孫云闖 張冉 龐博 方競(jìng) 張玨 黃一寧

[摘要]

目的：量化評(píng)價(jià)血管迷走性暈厥血壓下降過程中的腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，用于在暈厥相關(guān)癥狀出現(xiàn)前預(yù)測(cè)其發(fā)生。

方法：選取20位直立傾斜試驗(yàn)證實(shí)的血管迷走性暈厥患者，另選取20名正常對(duì)照者。所有被試在直立傾斜試驗(yàn)前都要平臥30 min，同時(shí)使用TCD 2 MHz Doppler監(jiān)測(cè)探頭監(jiān)測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率，使用連續(xù)每搏血壓監(jiān)測(cè)指端無(wú)創(chuàng)連續(xù)血壓。在進(jìn)行10 min基線數(shù)據(jù)采集后，被試?yán)^續(xù)進(jìn)行70。直立傾斜試驗(yàn)，每位被試至少直立30 rain，或在30 min內(nèi)出現(xiàn)暈厥發(fā)作或暈厥前兆時(shí)或當(dāng)被試出現(xiàn)突發(fā)血壓下降>120 mmHg時(shí)終止檢查。利用多模態(tài)血流血壓分析(multimodal pressure—flow analysis，MMPF)的非線性動(dòng)力學(xué)方法對(duì)不同時(shí)相的腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能進(jìn)行分析。利用信號(hào)分析的方法將腦血流信號(hào)記錄中的重搏切跡深度量化測(cè)量，定義新的預(yù)測(cè)參數(shù)暈厥指數(shù)(syncope index，SI)用于評(píng)估血壓變化時(shí)的腦血管張力。

結(jié)果：病例組在血管迷走性暈厥發(fā)生時(shí)的暈厥指數(shù)與傾斜試驗(yàn)開始時(shí)的基線數(shù)值相比存在明顯下降(0．16±0．10 vs．0．27±0．10，P<0．01)，而對(duì)照組在傾斜試驗(yàn)結(jié)束時(shí)的暈厥指數(shù)與傾斜試驗(yàn)開始時(shí)的基線數(shù)值相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于血管迷走性暈厥組的患者，在暈厥發(fā)生前3 min，搏動(dòng)指數(shù)與基線數(shù)據(jù)相比未見明顯變化(P>0．05)，但暈厥指數(shù)已出現(xiàn)明顯下降(0．23±0．07 Ids．0．29±0．07，P<0．01)。

結(jié)論：當(dāng)血管迷走性暈厥發(fā)生時(shí)腦血流動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)功能衰竭，小血管張力的喪失與腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能的喪失是相關(guān)的；暈厥指數(shù)可以作為提前預(yù)測(cè)血管迷走性暈厥發(fā)生的一個(gè)有用的參數(shù)。

[關(guān)鍵詞]血管迷走性暈厥；腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)；非線性動(dòng)力學(xué)

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