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大家好！德力凱醫(yī)療新版塊『海豚醫(yī)聲』終于和大家見面了！
本板塊側(cè)重頭頸血管超聲知識分享，面向廣大“超人”，力求以通俗易懂的語言使您獲得新的知識。
今天是海豚醫(yī)聲的第一期內(nèi)容，將和大家一起思考一個臨床病例，聊聊為什么我們要開展頭頸血管超聲聯(lián)合檢查。
這是來自邢英琦、張潔于2014年3月發(fā)表于《中國卒中雜志》上的一個病例。
患者男性，54歲，無不適主訴，常規(guī)進行體檢。
TCD檢測：雙側(cè)MCA頻譜所示，雙側(cè)血流速度、頻譜形態(tài)均正常，而且雙側(cè)同名血管頻譜對稱，如下圖所示。
如果不做壓頸試驗就會診斷為“TCD檢查未見異?！?。
但壓頸試驗后發(fā)現(xiàn)：分別壓迫雙側(cè)CCA后，LMCA血流均不下降。
此時進行頸部血管超聲檢查，發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)CCA管徑不對稱，RCCA管徑9.5 mm，向上分出RECA后，延續(xù)為RICA；LCCA管徑4.5 mm，向上未見分叉，直接延續(xù)為LECA，LICA管腔未顯影，如下圖，頸部血管超聲提示LICA先天未發(fā)育。
謎底終于揭開，該患者LICA先天未發(fā)育。進一步檢查頭MRI和MRA也驗證了以上的判斷：頭MRA示LICA未顯影，BA發(fā)出LMCA、LPCA。
小編認(rèn)為，這個病例中，如果不做壓頸試驗和頸部血管超聲的話，就會漏診LICA先天未發(fā)育。
頭頸超聲聯(lián)合檢查對缺血性
腦卒中的診斷價值
解放軍306醫(yī)院張明明等報道了300例經(jīng)CT或MRI檢查確診為缺血性腦卒中的患者進行頸動脈超聲、TCD檢測，結(jié)果表明：頸動脈超聲聯(lián)合TCD檢測的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于單獨應(yīng)用頸動脈超聲與TCD檢測，如下表所示。
缺血性腦卒中多因栓子栓塞顱內(nèi)動脈或動脈狹窄引起局部腦組織發(fā)生缺血所致，因此有發(fā)病在顱內(nèi)，病因在顱外的特點。
頸動脈超聲可以檢查顱外段血管結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)和血流動力學(xué)改變來評價動脈粥樣硬化的狹窄程度，觀察斑塊的結(jié)構(gòu)、回聲特點，評估板塊穩(wěn)定性。
而TCD可以實時提供腦動脈血流血流動力學(xué)信息，能夠為腦血管的早期診斷、監(jiān)測、治療提供重要的數(shù)據(jù)。
頸動脈超聲聯(lián)合TCD，可更全面的評估腦血管病變，使得頭頸血管檢查成為一個整體。
研究還發(fā)現(xiàn)，部分患者頸部血管沒有明確病變，而顱內(nèi)血管病變嚴(yán)重，若只行頸動脈超聲或TCD的單項檢測，無法全面評估血管情況，尤其對缺血性腦卒中患者，頭頸血管超聲聯(lián)合篩查可有效的降低誤診及漏診率。
頭頸超聲聯(lián)合檢查對后循環(huán)
缺血患者的診斷價值
四川省人民醫(yī)院張東強等報道了83例經(jīng)臨床確診為后循環(huán)缺血患者進行CDFI、TCD、TCCS聯(lián)合檢測，金標(biāo)準(zhǔn)DSA共檢出232條狹窄血管，CDFI共檢出50條，TCD共檢出139條，TCCS共檢出153條，TCD+CDFI共檢出189條，TCD+CDFI+TCCS共214條。
可見，聯(lián)合應(yīng)用TCD+CDFI或者聯(lián)合應(yīng)用TCD+CDFI+TCCS可以大大提高后循環(huán)缺血患者的檢出率。
后循環(huán)缺血的解剖路徑包括雙側(cè)椎-基底動脈及大腦后動脈，而椎動脈又分為V1、V2、V3、V4段。CDFI能完好的探查V1、V2段，對V3段顯示率較低，可利用血流圖和血流頻譜相結(jié)合來判斷。TCD可探查VA的V4段、部分V3段、BA及PCA。
張東強等建議在實際操作中，用TCD對顱內(nèi)血管初篩，行TCCS直視定位，利用CDFI檢查結(jié)果，以印證結(jié)果的客觀合理性，彌補單一檢測的不確定性。
目前很多醫(yī)院TCD和CDFI檢查分屬不同的科室，所以TCD和CDFI的聯(lián)合診斷就遇到了阻礙。同時，超聲與臨床溝通不足，超聲離開了臨床的基礎(chǔ)，其準(zhǔn)確性也就會降低；臨床醫(yī)生不了解超聲的知識，對其無法正確應(yīng)用。
超聲操作者應(yīng)提高神經(jīng)內(nèi)科的臨床知識、相關(guān)的影像學(xué)知識，注重加強TCD與CDFI之間、血管超聲與臨床醫(yī)生之間的相互溝通，重視血管超聲醫(yī)生的繼續(xù)培養(yǎng)，只有這樣，才能夠不斷促進血管超聲的發(fā)展。
參考文獻：
1.邢英琦, 張潔. 經(jīng)顱多普勒及頸動脈彩色多普勒超聲在臨床應(yīng)用中存在的問題及原因分析[J]. 中國卒中雜志, 2014, 9(3):171-182.
2.張明明, 賈化平, 梁會澤等. 聯(lián)合應(yīng)用頸動脈超聲及經(jīng)顱多普勒超聲對缺血性腦卒中的診斷價值[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2015(03):10-13.
3.王欣, 孟璇, 馬東梅, 郭方舟. 彩色多普勒超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用對無癥狀性頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞的診斷價值[J]. 甘肅醫(yī)藥, 2016, 35(9):643-646.
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