張亞迪

【摘 要】

目的：通過經(jīng)顱多普勒（簡稱TCD）檢查對(duì)糖尿病患者腦血管的觀察，探討經(jīng)顱多普勒對(duì)糖尿病患者腦動(dòng)脈硬化的臨床應(yīng)用價(jià)值。

方法：采用EMS-9E型經(jīng)顱多普勒檢查儀2MHz 探頭對(duì)80 例糖尿病患者及80 例健康對(duì)照組進(jìn)行了經(jīng)顱多普勒檢查,觀察大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)及血流頻譜進(jìn)行檢測。

結(jié)果: 80 例糖尿病患者中腦動(dòng)脈硬化56 例,對(duì)照組中腦動(dòng)脈硬化36 例。兩組比較糖尿病組腦動(dòng)脈硬化發(fā)生高于對(duì)照組。

結(jié)論:經(jīng)顱多普勒超聲檢查可以反映糖尿病患者易出現(xiàn)腦血管動(dòng)脈硬化發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)顱多普勒；糖尿?。荒X動(dòng)脈硬化

糖尿病是比較常見的臨床疾病，發(fā)病率高。近年來,臨床和病理研究已經(jīng)證實(shí)糖尿病增加了缺血性腦血管病的發(fā)病,它是腦動(dòng)脈硬化性腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。與非糖尿病人群相比,糖尿病患者動(dòng)脈硬化性疾病的患病率高，腦卒中的死亡率、病殘率、復(fù)發(fā)率均明顯升高。但糖尿病腦動(dòng)脈硬化早期無典型的臨床表現(xiàn)。TCD 對(duì)于糖尿病引起腦動(dòng)脈硬化有較高的敏感性,直接反映顱內(nèi)血管的功能狀態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)改變，因此能較直接地判斷腦動(dòng)脈硬化，是目前對(duì)腦動(dòng)脈硬化診斷最直接，最簡便，無創(chuàng)傷性又較客觀的一種診斷方法，已廣泛用于對(duì)腦血管病變的檢測。

1 檢測方法與檢測參數(shù)據(jù)

采用EMS-9E 型經(jīng)顱多普勒儀，脈沖探頭頻率為2MHZ，患者取仰臥位,于顳窗探測雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ＡＣＡ)、大腦中動(dòng)脈(ＭＣＡ)、大腦后動(dòng)脈(ＰＣＡ),患者再取俯臥位,于枕窗或枕旁窗探測基底動(dòng)脈(ＢＡ)和雙側(cè)椎動(dòng)脈(ＶＡ)。分別記錄各動(dòng)脈段的收縮期血流速度(Ｖｐ)、平均血流速度(Ｖｍ)、舒張末血流速度(Ｖｄ)、頻譜形態(tài)、搏動(dòng)指數(shù)(ＰＩ)等。選擇進(jìn)行TCD 檢查的本組80 例糖尿病患者符合WHO 糖尿病專家委員會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn),無臨床腦血管并發(fā)癥狀,其中男性30 例,女性50 例,年齡50～70 歲,平均60 歲，病程在10-30 年之間。對(duì)照組隨機(jī)選擇進(jìn)行TCD 檢查的80 例無糖尿病、高血壓病史患者，其中男30 例，女50 例，年齡50～70 歲,平均60 歲.所選病例對(duì)照組與糖尿病組透窗良好，各血管血流方向正常。

2 結(jié)論

80 例糖尿病患者中，其中男11 例，女32 例，雙側(cè)大腦中前動(dòng)脈舒張峰（S2）>收縮峰（S1），搏動(dòng)指數(shù)均增高。男4 例，女9 例，雙側(cè)大腦中前后動(dòng)脈收縮峰明顯高于舒張峰，其頻譜形態(tài)呈高阻波形，搏動(dòng)指數(shù)顯著增高，均符合TCD 診斷腦動(dòng)脈硬化標(biāo)準(zhǔn)，24 例糖尿病患者未出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化頻譜，腦動(dòng)脈硬化占70.00%。80 例對(duì)照組中，其中男8 例，女18 例，雙側(cè)大腦中前動(dòng)脈S2>S1 峰，搏動(dòng)指數(shù)均增高。男2 例，女8 例，雙側(cè)大腦中前后動(dòng)脈收縮峰明顯高于舒張峰，其頻譜形態(tài)呈高阻波形，搏動(dòng)指數(shù)顯著增高，均符合TCD診斷腦動(dòng)脈硬化標(biāo)準(zhǔn)，44 例TCD 檢查未見異常，腦動(dòng)脈硬化占45.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，兩組間比較糖尿病組異常檢出率明顯高于對(duì)照組,差異有顯著意義(P<0.05)，見下表

3 討論

對(duì)于糖尿病患者來說,糖尿病各種并發(fā)癥造成的生活質(zhì)量下降,甚至導(dǎo)致殘疾、早衰和早亡。而糖尿病的并發(fā)癥中以腦動(dòng)脈硬化引起的腦血管意外發(fā)生為多,因此早期發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化為臨床預(yù)防、治療提供有力的依據(jù)，以減少腦血管意外的發(fā)生。近年來,無癥狀性腦血管病變靠TCD 檢查被發(fā)現(xiàn)越來越多,了解糖尿病與腦動(dòng)脈硬化的關(guān)系成為可能。本文通過TCD 對(duì)80 例糖尿病患者進(jìn)行腦血管檢查,檢測結(jié)果顯示，糖尿病組與對(duì)照組比較，糖尿病患者發(fā)生腦動(dòng)脈硬化的幾率明顯高于無糖尿病者，說明糖尿病容易引起腦動(dòng)脈硬化。糖尿病可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化其主要機(jī)制包括血流動(dòng)力學(xué)改變:葡萄糖毒性作用使組織缺氧，缺氧時(shí)動(dòng)脈血管阻力減低，血流增加，后者可使毛細(xì)血管床流體靜力壓升高，大分子物質(zhì)容易滲入血管壁及系膜內(nèi)，繼而刺激系膜和基膜的合成加速和毛細(xì)血管通透性增加，毛細(xì)血管通透性增加而致血管壁中層脂質(zhì)積聚而促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成，各種腦血管疾病發(fā)生的病理基礎(chǔ)是腦動(dòng)脈硬化，因此要降低腦血管疾病的發(fā)病率及死亡率必須及早治療和預(yù)防腦動(dòng)脈硬化。從目前醫(yī)療水平及及醫(yī)療條件看，要改善腦血管的動(dòng)脈硬化病理改變尚有一定的困難，但通過早期診斷及時(shí)治療，則可以改善腦動(dòng)脈硬化所致的血流動(dòng)力學(xué)改變，恢復(fù)腦血管彈性的功能，改善腦的血液供應(yīng)，已達(dá)到改善腦血管病變的目的。對(duì)糖尿病患者來說，TCD 是一種無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)且方便的檢查，可以通過TCD 對(duì)糖尿病患者的腦血管病變進(jìn)行重復(fù)或動(dòng)態(tài)的觀察，及時(shí)了解腦血流的變化,有助于指導(dǎo)臨床對(duì)糖尿病患者早期進(jìn)行預(yù)防、治療，從而防止腦血管意外發(fā)生，這對(duì)于預(yù)防腦動(dòng)脈硬化引起的腦血管意外的發(fā)生有重要價(jià)值。

原文來源：臨床心身疾病雜志 2016年7月 第22卷