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TCD 在腦功能受損危重癥患兒腦功能及預(yù)后評價中的應(yīng)用
王玲 河南省兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科
摘要
目的 探討經(jīng)顱多普勒超聲 (TCD) 在腦功能受損危重癥患兒腦功能及預(yù)后評價中的應(yīng)用價值。
方法 選擇 2018年 3 月 ～2019 年 3 月我院收治的腦功能受損危重癥患兒 53 例作為觀察組，選擇同期正常健康體檢的兒童 30 例作為對照組。所有研究對象均行 TCD 檢查，記錄大腦中動脈的阻力指數(shù)（ RI ）、搏動指數(shù)（ PI ）、平均血流速度（ Vm ）、舒張期流速（ Vd ）、收縮期峰流速（ Vs ）等血流動力學(xué)參數(shù)。
結(jié)果 觀察組 RI 、 PI 、 Vs 均高于對照組， Vd 低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ P＜0.05 ）；重度腦損傷患兒的 PI 高于輕中度腦損傷患兒，入院 GCS評分低于輕中度腦損傷患兒， TCD 達正常時間及意識障礙持續(xù)時間均長于輕中度腦損傷患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P＜0.05 ）。
結(jié)論 在腦功能受損危重癥患兒中應(yīng)用 TCD 動態(tài)監(jiān)測，可有效反映腦血流變化情況，對早期疾病診斷、預(yù)后評估具有重要意義。
關(guān)鍵詞：重癥腦損傷；經(jīng)顱多普勒超聲；腦功能；輕中度腦損傷
腦功能受損是嚴重危害人體健康的重癥，可由多種因素誘發(fā)，患兒常伴有昏迷、意識障礙，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、急性腦水腫等現(xiàn)象，危及患兒生命安全 。
因此，為改善患兒生存質(zhì)量，準確判斷腦功能情況，及時實施腦保護措施，降低病死率，尋求一種高效的診斷方法尤為重要。經(jīng)顱多普勒超聲 (TCD) 是應(yīng)用脈沖多普勒技術(shù)，可有效觀察顱內(nèi)大血管頻譜形態(tài)、血流方向、血流速度，進而獲取準確的血流動力學(xué)參數(shù)，因其無創(chuàng)性的特點，在危重癥患者監(jiān)測中應(yīng)用廣泛，鑒于此，本研究探討 TCD 在腦功能受損危重癥患兒腦功能及預(yù)后評價中的應(yīng)用價值。報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇 2018 年 3 月 ～2019 年 3 月我院收治的腦功能受損危重癥患兒 53 例作為觀察組，選擇同期正常體檢兒童 30 例作為對照組。觀察組中男 31 例、女 22 例；年齡 10 個月 ～11.5 歲，平均 5.26±2.14 歲；其中顱腦外傷 6 例、腫瘤 9 例、缺氧缺血性腦病 12 例、重癥病毒性腦炎 18 例、膿毒性腦病 4 例、暴發(fā)性心肌炎 3 例、 線粒體腦病 1 例。對照組中男19 例、女 11 例；年齡 9 個月 ～10 歲，平均 5.02±2.07歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P＞0.05 ），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。
1.2 觀察組納入與排除標準 納入標準：（ 1 ）重癥腦損傷患兒格拉斯哥昏迷評分 (GCS) 評分 ≤13 分；（ 2 ）臨床資料完整者；（ 3 ）患兒家屬能配合檢查，均自愿簽署知情同意書；（ 4 ）治療后均意識好轉(zhuǎn)。排除標準：（ 1 ）心臟、肝腎等器官功能障礙者；（ 2）血液系統(tǒng)疾病者；（ 3 ）免疫系統(tǒng)疾病者。
1.3 方法 所有入選兒童的檢查均由同一組醫(yī)師進行，使用 TCD 儀器（廠家：深圳市德力醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：EMS-9PB ），2.0MHz 探頭功率。入院第1d ，進行 TCD 檢查，在耳及眼眶外緣之間的顳窗、顴弓上方放置探頭，并稍向前傾探頭，靶血管為雙側(cè)大腦中動脈（ MCA ），獲取最佳 MCA 信號對大腦中動脈的阻力指數(shù)（ RI ）、搏動指數(shù)（ PI ）、平均血流速度（ Vm ）、舒張期流速（ Vd ）、收縮期峰流速（ Vs ）等血流動力學(xué)參數(shù)進行檢測。依據(jù)《實用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)》 判斷兒童TCD 正常值。
1.4 臨床觀察指標 （ 1 ）記錄 MCA 血流動力學(xué)參數(shù)，包括 RI 、 PI 、 Vm 、 Vd 、 Vs 。（ 2 ）依據(jù) GCS 評分，將腦功能受損患兒分組，重度腦損傷 24 例：GCS 評分 ≤6分；輕中度腦損傷 29 例：GCS 評分 ＞6 分且 ≤13 分；記錄 MCA 血流動力學(xué)參數(shù)。（ 3 ）記錄腦功能受損患兒入院 GCS 評分、 TCD 達正常時間、意識障礙持續(xù)時間（入院第 1d 到 GCS 評分 ＞13 分的時間）。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用 SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用χ-±s 表示，行 t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行 χ2 檢驗。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組 MCA 血流動力學(xué)參數(shù)比較 觀察組 RI 、PI 、 Vs 均高于對照組， Vd 低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ P＜0.05 ）；兩組 Vm 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P＞0.05 ）。見表 1 。
2.2 不同程度的腦功能受損患兒 MCA 血流動力學(xué)參數(shù)比較 重度腦損傷患兒的 PI 高于輕中度腦損傷患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P＜0.05 ）；兩組 RI 、 Vm 、Vd 、 Vs 對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P＞0.05 ）。見表 2 。
2.3 不同程度的腦功能受損患兒入院 GCS 評分、 TCD 達正常時間、意識障礙持續(xù)時間比較重度腦損傷患兒的入院 GCS 評分低于輕中度腦損傷患兒， TCD達正常時間及意識障礙持續(xù)時間均長于輕中度腦損傷患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ P＜0.05 ）。見表 3 。
3 討論
腦功能受損的病因較復(fù)雜，與心肺復(fù)蘇后缺氧缺血性腦損傷、休克、中毒、腦外傷、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染等因素有關(guān)，易損傷患兒腦功能，導(dǎo)致意識障礙， 腦血流灌注下降，嚴重危害患兒身心健康 。研究發(fā)現(xiàn)，腦功能受損危重癥患兒存在腦血流動力學(xué)異?，F(xiàn)象，通過判斷顱內(nèi)腦血流灌注情況，早期進行對癥治療，可降低致殘率，提高生存率 。TCD 可實時監(jiān)測重癥患者腦功能，反映腦灌注情況，利于判斷病情，評估預(yù)后。
TCD 是腦血流圖檢查，是基于 2MHz 發(fā)射頻率及脈沖多普勒技術(shù)，顱骨較薄處可經(jīng)超聲聲束穿透，對腦底動脈血流的多普勒信號進行直接描記，可獲取大腦中動脈 RI 、 PI 、 Vm 、 Vd 、 Vs 等血流動力學(xué)參數(shù)，有效判斷腦血管功能狀態(tài) 。MCA 可為大腦半球供應(yīng)80% 所需的血流量，是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，可有效呈現(xiàn)顱內(nèi)血供情況 。因腦組織灌注受顱內(nèi)壓變化的影響，在顱內(nèi)壓升高時，會導(dǎo)致較低的腦灌注壓，進而降低 Vm 、 Vd 、 Vs 等血流速度，提升 RI 、 PI 等血流阻力 。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組 RI 、PI 、 Vs 均較高， Vd 較低（ P＜0.05 ）， Vm 對比無差異（ P＞0.05 ）；與輕中度腦損傷患兒相比，重度腦損傷患兒的 PI 較高（ P＜0.05 ），入院 GCS 評分較低（ P＜0.05 ），TCD 達正常時間及意識障礙持續(xù)時間均較長（ P＜0.05 ），RI 、 Vm 、 Vd 、 Vs 對比無差異（ P＞0.05 ）。提示腦功能受損危重癥患兒的腦血流動力學(xué)存在異常，且意識障礙程度與 PI 有關(guān)，意識障礙越重， PI 越高， TCD 達正常時間及意識障礙持續(xù)時間越長。但存在少數(shù)腦功能受損危重癥患兒在入院時，因其顱內(nèi)壓處于增高初期，腦血管仍存在自動調(diào)節(jié)功能，腦灌注壓變化不顯著，且腦小動脈擴張，以維持恒定的腦血供，進而出現(xiàn)收縮期血流速度加快，一過性腦血流增加 。在腦功能監(jiān)測中應(yīng)用 TCD ，高效便捷，無創(chuàng)傷性，無輻射，且準確度高，有助于腦功能損害的動態(tài)評估，可幫助患兒判斷病情、評估預(yù)后。但本研究因納入樣本量較少，隨訪時間短，研究結(jié)果存在一定局限性，故臨床仍需大樣本量研究、延長時間隨訪進一步證實結(jié)果真實性。
綜上所述，在腦功能受損危重癥患兒中應(yīng)用 TCD動態(tài)監(jiān)測，可有效反映腦血流變化情況，對早期疾病診斷、預(yù)后評估具有重要意義。
文章來源：現(xiàn)代診斷與治療 2020 Feb 31 （ 3）
