目的 探討成人煙霧病患者的臨床特點及經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）在煙霧病診斷及篩查中的作用。

方法 TCD 篩出的可疑煙霧病患者45 例，經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）最終確診為煙霧病者39 例，應(yīng)用CT 血管成像（CTA）和TCD 檢查方法對雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端（TICA）、大腦中動脈（MCA）及大腦前動脈（ACA）病變的檢出進行對比分析，同時分析39 例患者的臨床表現(xiàn)。

結(jié)果 TCD 診斷成人煙霧病陽性率占86.66%（39/45）；39 例患者首次TCD檢查結(jié)果：90 條血管狹窄或閉塞，其中MCA29 條，TICA31 條，ACA20條，大腦后動脈（PCA）10 條；CTA、TCD 對成人煙霧病患者雙側(cè)TICA、ACA、MCA 病變的檢出差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P 均＞0.05）；10例煙霧病患者1 年后門診復(fù)查TCD，部分患者血管狹窄程度加重；39 例成人煙霧病中男性占41.03%，女性占58.97%，男女比例為0.69∶1，平均發(fā)病年齡（46.91±9.45）歲；39例成人煙霧病患者起病以缺血型多見。

結(jié)論 TCD可作為成人煙霧病快捷有效的常規(guī)篩查和復(fù)查的重要檢查方法。

關(guān)鍵詞：煙霧?。唤?jīng)顱多普勒超聲；數(shù)字減影血管造影；CT 血管成像

煙霧病是以雙側(cè)頸內(nèi)動脈（ICA）末端（TICA）、大腦前動脈（ACA）和大腦中動脈（MCA）起始部進行性狹窄或閉塞，并伴有顱底異常血管網(wǎng)形成為主要表現(xiàn)的腦血管病。該病最早報道，兒童、成人及老年人均可發(fā)生該疾病。隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的更新及醫(yī)務(wù)人員的診療技術(shù)，煙霧病的檢出率有所提高，數(shù)字減影血管造影（DSA）是確診手段，但篩查出可疑的煙霧病方法有多種，其中經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查因其無創(chuàng)、對血流信號的敏感，近年來在顱內(nèi)動脈狹窄、閉塞、畸形、顱高壓及血管痙攣的篩查中起著重要作用。故本研究選取經(jīng)TCD 篩出的45 例可疑成人煙霧病患者，探討該病臨床特點及TCD 對成人煙霧病顱內(nèi)血管狹窄或閉塞的診斷和篩查，提高醫(yī)務(wù)人員對TCD 的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2011 年6 月至2018 年6 月就診于寧夏醫(yī)科大學(xué)總院心腦血管病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的2000名成人住院患者先行TCD 檢查，篩出可疑煙霧病患者45 例，最終經(jīng)DSA 造影確診為煙霧病患者39 例，年齡24~65 歲，男性16例，女性23 例。排除煙霧綜合征患者。均符合2008 年煙霧病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 TCD檢查  儀器采用深圳德力凱多普勒超聲儀，1.6 MHz 脈沖探頭。雙側(cè)TICA、MCA、ACA、大腦后動脈（PCA）血管經(jīng)顳窗探查，記錄探查血管血流速度、搏動指數(shù)（PI）、頻譜形態(tài)，并記錄血管側(cè)枝循環(huán)代償情況。

1.2.2 CT血管成像（CTA）檢查  39 例患者中做CTA 檢查者僅有23 例（費用高等原因，部分患者未做此項檢查）。三維重建方法主要采用最大密度投影（MIP）法及容積顯示（VR）法。

1.2.3 DSA檢查  45例患者均行DSA 檢查。采用Seldinger 穿刺技術(shù)經(jīng)股動脈逆行血管造

影，常規(guī)腹股溝區(qū)備皮、消毒鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉，沿股動脈穿刺成功后置入5F 導(dǎo)管鞘，拔出導(dǎo)絲，5F 導(dǎo)管經(jīng)鞘進入股動脈并一直到達主動脈弓，分別于各動脈入口處注入造影劑，顯示頸總動脈（CCA）、ICA、MCA、椎-基底動脈及大腦前、后動脈等血管，同時進行攝片。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析。符合

正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗，P≤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果 

2.1 性別、年齡分布情況

TCD 診斷出可疑煙霧病患者45 例，DSA 最終確診為煙霧病者39 例，陽性率86.66%（39/45）。其中，男性占41.03%，女性占58.97%，男女比例為0.69∶1，平均發(fā)病年齡（46.91±9.45）歲，2 例患者有煙霧病家族史。

2.2 發(fā)病性質(zhì)及癥狀

（1）缺血型17 人（43.59%），缺血灶位于前循環(huán)系統(tǒng)，主要在額葉、頂葉和顳葉，以偏癱（6例）、言語不清（4 例）、頭暈（3 例）、意識不清（1 例）和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）（3 例）就診；（2）出血型14 人（35.90%），以蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實質(zhì)為主，以頭痛伴惡心、嘔吐（7 例）、肢體無力（3 例）及突發(fā)意識障礙（4例）就診；（3）混合型8人（20.51%）。

2.3 TCD 首次檢查結(jié)果

39 例患者行TCD 檢查：90 條血管狹窄或閉塞，包括MCA 29 條，TICA 31 條，ACA 20 條，PCA10 條。在MCA 起始部和TICA 深度同時檢測到兩條以上血流速度、頻譜形態(tài)、方向均不同的煙霧血管，并探及多支側(cè)枝循環(huán)開放。

2.4 CTA 檢查結(jié)果

有23 例患者行CTA 檢查：ICA 顱外段、顱內(nèi)

段同時狹窄或閉塞6 例，顱內(nèi)血管狹窄或閉塞

14 例，顱內(nèi)動脈粥樣硬化3 例（顱內(nèi)動脈未見明顯狹窄或閉塞）。20 例患者CTA 顯示顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞具體數(shù)目如下：MCA 27 條，TICA 13條，ACA 13 條，PCA 9 條。

2.5 CTA 與TCD 的結(jié)果比較

選取同時行TCD、CTA 檢測者20 例，應(yīng)用兩

種方法對患者進行雙側(cè)TICA、ACA、MCA 病變的檢測，TCD、CTA 檢查者結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P 均＞0.05），見表1。

2.6 TCD 復(fù)查結(jié)果

10 例煙霧病患者出院1 年后門診復(fù)查TCD，初篩、復(fù)篩結(jié)果為部分患者血管狹窄程度加重，見表2。

3 討論

煙霧病是一種發(fā)病機制不明，臨床以TICA和（或）ACA、ACA 起始端嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，并伴顱底部和軟腦膜煙霧狀、細(xì)小血管形成為特征的慢性進行性腦血管閉塞性疾病，病死率、致殘率高，成人、兒童均可發(fā)病。本組結(jié)果顯示，39例成人煙霧病平均發(fā)病年齡為（46.91±9.45）歲，女性多于男性，與朱瑩瑩等研究結(jié)果一致。文獻認(rèn)為，成人煙霧病以出血型腦卒中為主，而本研究得出成人煙霧病以缺血性腦卒中為主，缺血灶大多位于前循環(huán)，考慮可能與就診我院病人發(fā)病類型、樣本量少等有關(guān)。

目前成人煙霧病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是DSA，而篩查手段有CTA、TCD 等。CTA 能清晰顯示顱內(nèi)血管系統(tǒng)，能多角度觀察病變，但其有價格高、輻射強、造影劑損傷肝腎功能等缺點。而TCD 根據(jù)血流動力學(xué)改變以此判斷顱內(nèi)血管狹窄、閉塞及側(cè)支循環(huán)代償情況，同時可探測到顱內(nèi)大血管主干，且能夠探測血管遠(yuǎn)端閉塞，因其具有無創(chuàng)性、快捷性及廉價性，并且可床旁操作，近年來已用于腦血管病的篩查及隨訪中。本研究中TCD 篩出可疑的45 例成人煙霧病患者，經(jīng)DSA 確診煙霧病者39 例，陽性率86.66%，其中TICA 和MCA血管狹窄或閉塞陽性率高于其他血管，同時可探及多支側(cè)支循環(huán)開放，可見TCD 對煙霧病患者顱內(nèi)血管病變的檢出率之高。王舒陽等研究得出，TCD 篩出可疑煙霧病23 例，經(jīng)DSA 確診全部為煙霧病，陽性率高于本研究，可能與檢查技術(shù)水平等有關(guān)。另外，本研究對10 名煙霧病患者出院1 年后門診復(fù)查TCD 發(fā)現(xiàn)，部分患者血管狹窄出現(xiàn)加重趨勢，這與煙霧病是進展性疾病的病情相符合，同時也說明TCD 檢查可作為成人煙霧病患者動態(tài)復(fù)查的一個手段。

比較CTA及TCD兩項檢查對顱內(nèi)大血管病變的檢出率，本研究20例成人患者雙側(cè)TICA、MCA、ACA病變的檢出率對比無差異，說明CTA、TCD對顱內(nèi)大血管病變的檢出率基本一樣，與莫雪紅等研究結(jié)果相一致。由此得出，TCD由于價格優(yōu)惠，操作簡便等優(yōu)點，更應(yīng)該優(yōu)先用于煙霧病篩查中。

因此，臨床上針對不明原因的中年人群反復(fù)發(fā)

生腦供血障礙者，應(yīng)立即行TCD檢查，對疑似煙霧病的患者應(yīng)進一步行DSA檢查確診，避免出現(xiàn)缺血性、出血型煙霧病，降低腦血管病的致死率、致殘率。

綜上所述，TCD 可作為成人煙霧病快捷有效的常規(guī)篩查和診斷方法，也是煙霧病患者動態(tài)復(fù)查的重要手段。

摘自《寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》2020年9月第42卷9期