TCD 聯(lián)合血清Hcy 水平檢測在冠心病患者診斷中的應用價值

魏向坤 駐馬店市中心醫(yī)院 超聲科

【摘要】

目的 研究經(jīng)顱多普勒超聲（ＴＣＤ）聯(lián)合血清同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）水平檢測在冠心病（ＣＨＤ）患者診斷中的應用價值。

方法 選取駐馬店市中心醫(yī)院２０１６ 年５ 月至２０１７ 年８ 月收治的８６ 例ＣＨＤ 患者為ＣＨＤ 組，另選８２ 例同期健康體檢者為健康組，均行ＴＣＤ 檢查、血清Ｈｃｙ 水平檢測。記錄兩組ＴＣＤ 圖像各參數(shù)值、血清Ｈｃｙ 水平，比較ＴＣＤ、血清Ｈｃｙ水平單獨及聯(lián)合檢測診斷價值。

結果 ＣＨＤ 組ＴＣＤ 圖像各參數(shù)值、血清Ｈｃｙ 水平高于健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜０.０５）；ＴＣＤ、血清Ｈｃｙ 水平聯(lián)合檢測診斷準確率（８９.８８％）、敏感度（９８.８４％） 高于單獨檢測（８０.９５％、７９.０７％）、（６９.６４％、５８.１４％），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜０.０５）；ＴＣＤ、血清Ｈｃｙ 水平聯(lián)合檢測特異度（８０.４９％） 與單獨檢測（８２.９３％、８１.７１％）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞０.０５）。

結論 ＴＣＤ 聯(lián)合血清Ｈｃｙ 水平檢測應用于ＣＨＤ 患者診斷價值較高，可提高診斷準確率，為臨床冠心病診斷提供有力依據(jù)。

【關鍵詞】 冠心?。煌桶腚装彼?；經(jīng)顱多普勒超聲

冠心?。ǎ悖铮颍铮睿幔颍?ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）是指由冠狀動脈痙攣或粥樣硬化導致管腔狹窄甚至堵塞，引起心肌缺氧、缺血、壞死而致的心臟病，可危及生命。臨床多采用影像學技術診斷冠心病，包括經(jīng)顱多普勒超聲（ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａl ｄｏｐｐlｅｒ，ＴＣＤ）、彩色多普勒超聲、腦動脈造影等手段，ＴＣＤ 可清晰顯示顱內(nèi)動脈血流動力學狀態(tài)，且屬無創(chuàng)檢查，安全性高，受到臨床認可。研究顯示，血清同型半胱氨酸（Ｈｏｍｏｃｙｓｔｉｎｅ，Ｈｃｙ）異常高水平表達可加快形成血栓，從而加快冠心病發(fā)展，與冠心病病情程度密切相關。本研究旨在探析經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合血清同型半胱氨酸水平檢測在冠心病患者診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取駐馬店市中心醫(yī)院２０１６ 年５ 月至２０１７年８ 月收治的８６ 例ＣＨＤ 患者為ＣＨＤ 組，男４６ 例，女４０ 例，年齡５７ ～８０ 歲，平均（６８.４３ ±４.９５）歲。另選８２ 例同期健康體檢者為健康組，男４３ 例，女３９ 例，年齡５５ ～７９ 歲，平均（６６.９１ ±５.４６） 歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞０.０５），具有可比性。本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1．2 入組標準 ①納入標準：觀察組確診為ＣＨＤ，且檢查前均未接受任何治療；知情并自愿簽訂同意書。②排除標準：伴有代謝性疾病、腦血管疾病、嚴重消化道疾病者；合并惡性腫瘤者；嚴重肝腎功能異常者。

1．3 操作方法

1．3．1 ＴＣＤ 檢查 采用ＥＭＳ －９ ＴＣＤ 檢測儀（德力凱公司），設置探頭頻率：２ ＭＨｚ，患者取仰臥位，測顳窗，取坐位低頭，測枕窗，仔細認真聽音頻，并凍結其穩(wěn)定圖像，獲取雙側大腦基底動脈（ｂｒａｉｎ ｂａｓｉlａｒ ａｒｔｅｒｙ，ＢＡ）、椎動脈（ｖｅｒｔｅｂｒａl ａｒｔｅｒｙ，VＡ）、大腦中動脈（ｍｉｄｄlｅ ｃｅｒｅｂｒａl ａｒｔｅｒｙ，ＭＣＡ）、后動脈（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｒａlａｒｔｅｒｙ，ＰＣＡ）、前動脈（ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｒａl ａｒｔｅｒｉｅｓ，ＡＣＡ），基于相同角度取樣，獲取阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、平均流速、收縮峰值流速，并測量頸動脈內(nèi)膜中層厚度（ｉｎｔｉｍａ －ｍｅｄｉａ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，IＭＴ）。

1．3．2 血清Ｈｃｙ 檢測 入院當日，采集兩組研究對象空腹靜脈血３ ｍl，離心處理（３ ０００ ｒ／ｍｉｎ），持續(xù)１０ ｍｉｎ，取上清液，２ ｈ內(nèi)采取循環(huán)酶法檢測血清Ｈｃｙ 水平，采用全自動生化分析儀（日本ＨIＴＡＣＨI ７６００），試劑盒由武漢默沙克生物科技有限公司提供，嚴格按說明書操作。

1．4 觀察指標 ①兩組ＴＣＤ 圖像各參數(shù)值、血清Ｈｃｙ 水平。②比較ＴＣＤ、血清Ｈｃｙ 水平單獨及聯(lián)合檢測診斷價值。

1．5 統(tǒng)計學分析 采用ＳＰＳＳ ２１.０ 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以（χ- ± S）表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料的組間比較采用χ２ 檢驗，P ＜０.０５ 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 TCD 圖像各參數(shù)值與血清Hcy 水平 ＣＨＤ 組ＴＣＤ 圖像各參數(shù)值、血清Ｈｃｙ 水平高于健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜０.０５）。見表１。

2．2 診斷價值 ＴＣＤ、血清Ｈｃｙ 水平聯(lián)合檢測診斷準確率（８９.８８％）、敏感度（９８.８４％） 高于單獨檢測［（８０.９５％、７９.０７％）、（６９.６４％、５８.１４％）］， 差異有統(tǒng)計學意義（ P ＜０.０５）；ＴＣＤ、血清Ｈｃｙ 水平聯(lián)合檢測特異度（８０.４９％）與單獨檢測（８２.９３％、８１.７１％）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞０.０５）。見表２。

3 討論

目前，ＣＨＤ 病因尚未完全明確，醫(yī)學界普遍認為與高血壓、高血脂癥等因素密切相關，由多種不同致病因子長期協(xié)同作用下發(fā)病，嚴重威脅患者生命安全 。積極有效的診斷方法，可于疾病早期明確病情，協(xié)助制定治療方案。

ＴＣＤ 屬無創(chuàng)影像學檢查手段，主要依據(jù)腦血流速度異常改變推測其血流量減少或增多，適用于多種血管性疾病診斷。方俐等研究顯示，腦動脈內(nèi)徑狹窄程度＜５０％時，采用腦動脈造影檢查無法顯示其異常改變，而ＴＣＤ 可清晰顯示發(fā)生病變的腦動脈與對稱支血管血流參數(shù)不對稱，呈現(xiàn)異常增快狀態(tài)，還可通過阻力與搏動指數(shù)、頻譜形態(tài)等變化提示早期動脈病變。本研究中單獨采用ＴＣＤ 檢查ＣＨＤ，敏感度為７９.０７％，準確率為８０.９５％，說明其診斷價值良好。但ＴＣＤ 檢查與受檢者聲窗狀態(tài)、操作者技術等因素密切相關，一定程度影響其診斷準確率。

血清Ｈｃｙ 屬含硫氨基酸，陳彥芳等研究顯示，血清Ｈｃｙ是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，其表達水平與血管病變嚴重程度具有正相關關系。本研究中通過檢測血清Ｈｃｙ 水平發(fā)現(xiàn)，ＣＨＤ 組血清Ｈｃｙ 水平高于健康組（P ＜０.０５），說明在ＣＨＤ 中，血清Ｈｃｙ 呈現(xiàn)異常高表達水平。但歐陽玉立等研究采用血清Ｈｃｙ 檢測急性心肌梗死陽性檢出率為５７.７８％，而對不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛陽性檢出率僅為４３.２４％、２６.３２％，說明其對于急性冠心病陽性檢出率稍高，但對非急性冠心病陽性檢出率較低，不適宜單獨診斷。本研究采用ＴＣＤ 聯(lián)合血清Ｈｃｙ檢測ＣＨＤ，結果顯示，ＣＨＤ 組ＴＣＤ 圖像各參數(shù)值、血清Ｈｃｙ 水平高于健康組，ＴＣＤ、血清Ｈｃｙ 水平聯(lián)合檢測診斷準確率、敏感度高于單獨檢測（P ＜０.０５），說明ＴＣＤ 聯(lián)合血清Ｈｃｙ 水平檢測應用于ＣＨＤ 患者診斷價值較高，可提高診斷準確率。

綜上，ＴＣＤ 聯(lián)合血清Ｈｃｙ 水平檢測應用于ＣＨＤ 患者診斷價值較高，可提高診斷準確率，為臨床冠心病診斷提供有力依據(jù)。

文章來源:河南醫(yī)學研究2018年10月第27卷第19期