金友賀教授
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心血管超聲科腦血管組組長(zhǎng)
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治專家委員會(huì)常務(wù)委員
中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)顱腦超聲專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員
《經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)椎-基底動(dòng)脈流速減慢的分析與探討》
（中國(guó)超聲診斷雜志 2006年 第 7卷第 7期）
目的：通過(guò)經(jīng)顱多普勒超聲( 德力凱EMS-9U型號(hào)) 檢測(cè)椎-基底動(dòng)脈, 對(duì)平均血流速度( Vm) 減慢病例進(jìn)行分析, 探討引起椎-基底動(dòng)脈Vm減慢的真正原因。方法：對(duì)156例椎-基底動(dòng)脈Vm 減慢(至少一側(cè)椎動(dòng)脈Vm 低于25 cm /s或基底動(dòng)脈Vm低于30 cm /s)患者與椎-基底動(dòng)脈血管C T( CT A)或血管造影( DSA)對(duì)照分析。結(jié)果：156例患者中, 椎-基底動(dòng)脈正常者, 18. 6% ; 雙椎動(dòng)脈發(fā)育不對(duì)稱者, 17. 3% ; 一側(cè)椎動(dòng)脈狹窄者, 16. 0% ; 雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄者, 19. 2% ; 一側(cè)椎動(dòng)脈閉塞者, 14. 8% ; 一側(cè)狹窄一側(cè)閉塞者, 9. 0% ; 基底動(dòng)脈狹窄者, 5. 1%。
3. 雙椎動(dòng)脈波峰圓鈍,CTA或DSA顯示一側(cè)椎動(dòng)脈狹窄25例, 占16. 0% , 雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄30例, 占19. 2% , 一側(cè)椎動(dòng)脈狹窄,另一側(cè)椎動(dòng)脈閉塞14例, 占
9. 0% , 見圖3。
4. 頻譜呈高聳, 尖窄形態(tài), PI值> 3. 5。CTA顯示一側(cè)椎動(dòng)脈閉塞23例, 占14. 8% , 基底動(dòng)脈重度狹窄8例, 占5. 1% , 見圖4。
結(jié)論：TCD在檢測(cè)椎-基底動(dòng)脈狹窄過(guò)程中發(fā)揮了不可替代的作用。《外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺患者介入治療的血液動(dòng)力學(xué)分析》（Chin J Stroke, Jan 2008, Vol 3, No.1）目的：應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲（德力凱EMS-9U型號(hào)）觀察外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF）患者介入治療（可脫式球囊栓塞術(shù)）前后的血液動(dòng)力學(xué)變化。方法 ：回顧分析2000年2月至2007年10月間介入治療的18例外傷性CCF患者的TCD結(jié)果，并將手術(shù)前后的TCD與數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）的檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 ：經(jīng)DSA證實(shí)的18例CCF患者15例行可脫式球囊栓塞術(shù)，DSA證實(shí)手術(shù)一次成功；2例術(shù)中改為ICA閉塞術(shù)，術(shù)后DSA顯示患側(cè)ICA完全閉塞；另1例術(shù)中出現(xiàn)血管痙攣而被迫放棄手術(shù)。術(shù)前TCD檢測(cè)：（1）17例患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段和（或）頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段血流速度加快，脈動(dòng)指數(shù)（PI）值均減低，其中頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段加快者伴頻譜紊亂。（2）10例患側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）、16例患側(cè)大腦前動(dòng)脈（ACA）血流速度減慢伴PI值下降。（3）11例患側(cè)大腦后動(dòng)脈（PCA）、14例健側(cè)ACA流速加快，頻譜形態(tài)正常。（4）16例患側(cè)、2例雙側(cè)眼上靜脈（SOV）呈現(xiàn)反向的靜脈動(dòng)脈化頻譜。術(shù)后1周及6個(gè)月后復(fù)查TCD顯示，15例球囊栓塞患者術(shù)前異常的頸內(nèi)動(dòng)脈及SOV等血管的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)均恢復(fù)或接近正常，2例行ICA閉塞術(shù)患者TCD顯示患側(cè)ICA完全閉塞（患側(cè)大腦后動(dòng)脈及健側(cè)大腦前動(dòng)脈流速加快）。
結(jié)論：TCD可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的觀察CCF患者顱內(nèi)、外血管的血流及頻譜改變，為臨床提供可靠的血液動(dòng)力學(xué)信息。《經(jīng)顱多普勒超聲評(píng)價(jià)大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄的方法及準(zhǔn)確性分析》（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)第41 卷第3 期2012 年3 月）目的：探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）評(píng)價(jià)大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)段（M2 段）狹窄的方法及可行性，為臨床評(píng)價(jià)M2 段狹窄提供重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。方法：選擇磁共振血管成像（MRA）證實(shí)單側(cè)M2 段狹窄＞50%的患者159 例（病例組），TCD 檢測(cè)大腦中動(dòng)脈近段（M1 段）及M2 段平均血流速度（MFV），計(jì)算M2 段與M1 段的MFV 比率（M2/M1）及M2 的非對(duì)稱指數(shù)（AI），并與162 例無(wú)腦動(dòng)脈畸形及狹窄者（對(duì)照組）進(jìn)行比較。同時(shí)計(jì)算各指標(biāo)評(píng)價(jià)M2 狹窄的準(zhǔn)確性。結(jié)果：病例組M2/M1 顯著大于對(duì)照組。ROC 曲線顯示M2/M1 曲線下面積（0.957）最大，以0.97 為截點(diǎn)值診斷M2 段狹窄的敏感性和特異性分別為84.35%和86.22%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為74.65%和91.24%。
結(jié)論：作為TCD 的新指標(biāo)，M2/M1 可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)M2 狹窄，TCD 在M2 狹窄的診斷、治療及隨訪中具有重要作用。《前、后交通動(dòng)脈開放性評(píng)估對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中選擇性分流的預(yù)測(cè)價(jià)值》（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)第41 卷第8 期2012 年8 月）目的：探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）評(píng)估前、后交通動(dòng)脈開放性對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）中選擇性分流的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：對(duì)擬行CEA 手術(shù)的25 例患者行TCD（德力凱EMS-9U、德力凱EMS-9A型號(hào)） 檢測(cè)，術(shù)前通過(guò)壓頸試驗(yàn)對(duì)前交通動(dòng)脈（ACoA）及術(shù)側(cè)后交通動(dòng)脈（PCoA）的開放性進(jìn)行定性評(píng)估，根據(jù)交通動(dòng)脈開放情況預(yù)測(cè)術(shù)中是否需要轉(zhuǎn)流。ACoA 或術(shù)側(cè)PCoA 不開放者列入術(shù)中需轉(zhuǎn)流患者；前、后交通動(dòng)脈均開放者列入術(shù)中非轉(zhuǎn)流患者。術(shù)中應(yīng)用TCD 于頸動(dòng)脈夾閉前后即刻記錄同側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，根據(jù)MCA 在夾閉前后血流速度下降的程度選擇是否行轉(zhuǎn)流術(shù)，將術(shù)前TCD 預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)流的結(jié)果與術(shù)中行轉(zhuǎn)流術(shù)的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：（1）25 例行CEA 手術(shù)患者，術(shù)前TCD 評(píng)估非轉(zhuǎn)流患者18 例（72％），轉(zhuǎn)流患者7 例（28％）；（2）術(shù)中行轉(zhuǎn)流術(shù)者6 例（24％），非轉(zhuǎn)流者19 例（76％）；（3）與手術(shù)結(jié)果比較，術(shù)前TCD 評(píng)估預(yù)測(cè)術(shù)中轉(zhuǎn)流術(shù)的準(zhǔn)確度為88％，敏感度為83％。結(jié)論：術(shù)前通過(guò)TCD 對(duì)前、后交通動(dòng)脈開放性進(jìn)行評(píng)估，對(duì)CEA 術(shù)中選擇性分流具有預(yù)測(cè)價(jià)值。《經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)下頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后腦血流過(guò)度灌注臨床研究》（中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志2014年1月第14卷第1期）目的：探討頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后腦血流過(guò)度灌注臨床特點(diǎn)和經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）監(jiān)測(cè)下治療腦血流過(guò)度灌注之療效。方法：回顧分析2013 年1-8 月實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)且行TCD （德力凱EMS-9U、EMS-9A型號(hào)）監(jiān)測(cè)的60 例（63 例次）患者的臨床資料，根據(jù)圍手術(shù)期TCD 監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷患者是否存在腦血流過(guò)度灌注或腦過(guò)度灌注綜合征。結(jié)果：術(shù)后7 d 三維CTA 檢查顯示，60 例（63 例次）患者頸動(dòng)脈狹窄完全解除，術(shù)后30 d 內(nèi)不良事件發(fā)生率分別為輕度缺血性卒中（1 例次占1.59%）、心肌梗死（1 例次占1.59%）、聲音嘶?。? 例次占1.59%），無(wú)腦出血和死亡病例。術(shù)后腦血流過(guò)度灌注4 例次（6.35%），持續(xù)1 ~ 3 d，其中1 例次（1.59%）為腦過(guò)度灌注綜合征，表現(xiàn)為精神亢奮，幻覺和睡眠障礙。術(shù)后視力明顯改善3 例次占4.76%，其中1 例次發(fā)生腦血流過(guò)度灌注。
結(jié)論：頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)圍手術(shù)期TCD 監(jiān)測(cè)可以早期發(fā)現(xiàn)術(shù)中和術(shù)后腦血流過(guò)度灌注，及時(shí)根據(jù)TCD監(jiān)測(cè)結(jié)果控制血壓異常變化，是減少術(shù)后腦出血并發(fā)癥之關(guān)鍵。《頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)中監(jiān)測(cè)指標(biāo)間的相關(guān)性研究》（中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志2016 年05 月20 日第21 卷第5 期）目的：探討頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA） 中，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD） 和殘端壓監(jiān)測(cè)，能否等效判斷是否需要使用轉(zhuǎn)流。方法：回顧性分析63 例全身麻醉下行CEA 的病例資料，術(shù)中根據(jù)TCD（德力凱EMS-9A型號(hào)） 監(jiān)測(cè)指標(biāo)決定是否使用轉(zhuǎn)流，同時(shí)監(jiān)測(cè)殘端壓。結(jié)果：術(shù)中臨時(shí)阻斷頸動(dòng)脈后，14 例（22.2%） 病人大腦中動(dòng)脈平均血流速度（MCAVm） 下降幅度＞50%，需使用轉(zhuǎn)流；35 例（55.6%）病人殘端壓＜40 mmHg。在使用轉(zhuǎn)流的病例中，阻斷頸動(dòng)脈后MCAVm 和基礎(chǔ)值的比例，與殘端壓之間存在線性關(guān)系（r2 = 0.41， F = 0.014，P = 0.014）。
結(jié)論：CEA 術(shù)中TCD 和殘端壓監(jiān)測(cè)對(duì)于判斷是否需要使用轉(zhuǎn)流的符合率較低。殘端壓不能替代TCD 作為判定CEA 術(shù)中是否應(yīng)該使用轉(zhuǎn)流的監(jiān)測(cè)方法。
