新聞動態(tài)
鐘經(jīng)馨教授
廣東省中醫(yī)院 腦病功能科 主任
國家衛(wèi)健委腦卒中防治專家委員會血管超聲專委會委員
中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會顱腦超聲專業(yè)委員會委員
《經(jīng)顱多普勒對頸內(nèi)動脈顱外段重度狹窄或閉塞的顱內(nèi)血流動力學(xué)分析》
（實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志2008 年第9 卷第3 期）
摘要
目的：研究經(jīng)顱多普勒超聲( TCD) 對頸內(nèi)動脈顱外段重度狹窄或閉塞后顱內(nèi)血流動力學(xué)參數(shù)的變化, 探討其臨床應(yīng)用價值。
方法：對32 例經(jīng)TCD 診斷為頸內(nèi)動脈顱外段重度狹窄或閉塞患者, 分析其雙側(cè)大腦中動脈( MCA) 、大腦前動脈( ACA) 、大腦后動脈( PCA) 的收縮期峰值流速( PSV) 及血管搏動指數(shù)( PI) , 判斷側(cè)支循環(huán)開放類型, 并以30 例正常體檢人群作為對照組, 所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
結(jié)果：一側(cè)頸內(nèi)動脈顱外段重度狹窄或閉塞后, 其顱內(nèi)血流參數(shù)與正常對照組比較, 存在明顯的不對稱性, 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)t 檢驗(yàn), 差異有顯著意義。TCD 檢測側(cè)支循環(huán)開放例數(shù)與DSA 比較, 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)χ2 檢驗(yàn), 二者無差異( P>0.05) 。
結(jié)論：TCD 能準(zhǔn)確地檢測到頸內(nèi)動脈顱外段重度狹窄或閉塞后顱內(nèi)血流動力學(xué)的變化, 為臨床選擇治療方法及判斷預(yù)后提供有價值的信息。
《椎動脈起始段狹窄70% ~ 99%致遠(yuǎn)段收縮期切跡頻譜改變的觀察》
（臨床醫(yī)學(xué)工程2012 年6 月第19 卷第6 期）
摘要
目的：聯(lián)合彩色多普勒和經(jīng)顱多普勒技術(shù)觀察椎動脈起始段狹窄70% ～ 99%的患者椎動脈V1 段、V2 段、V4 段的特殊血流動力學(xué)改變。
方法：選擇6 例椎動脈起始段狹窄70%～99%引起遠(yuǎn)段收縮期切跡頻譜改變的患者， 分析其特點(diǎn)。
結(jié)果：V4 段均出現(xiàn)了收縮期切跡的不同頻譜形態(tài)改變， V1 段均無特異改變， V2 段有3 例呈低速圓鈍頻譜， 1 例Ⅰ型收縮期切跡頻譜， 1 例Ⅱ型收縮期切跡頻譜。
結(jié)論：椎動脈收縮期切跡頻譜并非鎖骨下動脈狹窄的特有改變， 椎動脈起始段狹窄亦可出現(xiàn)。
《單側(cè)椎動脈發(fā)育不良與顱內(nèi)段閉塞的血流動力學(xué)比較》
（廣東醫(yī)學(xué) 2013 年6 月 第34 卷第11 期）
摘要
目的：探討單側(cè)椎動脈發(fā)育不良與顱內(nèi)段閉塞的顱內(nèi)外血流動力學(xué)差異。
方法：連續(xù)納入腦血管造影( DSA) 顯示單側(cè)椎動脈發(fā)育不良30 例( 發(fā)育不良組) 、顱內(nèi)段閉塞者22 例( 閉塞組) ，同時選取同年齡組DSA陰性者34 例作為正常對照組。采用彩色多普勒超聲( CDFI) 和經(jīng)顱多普勒超聲( TCD) 聯(lián)合檢測，記錄雙側(cè)椎動脈顱內(nèi)段及顱外段收縮期血流速度( PSV) 、血管阻力指數(shù)( ＲI) 、血管搏動指數(shù)( PI) 及頻譜形態(tài)。
結(jié)果：發(fā)育不良組和閉塞組患側(cè)椎動脈均呈低流速高搏動性改變，與正常對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P = 0. 000) 。閉塞組患側(cè)椎動脈管徑大于發(fā)育不良組( P = 0. 047) ，PSV 低于發(fā)育不良組( P = 0. 000) ，ＲI、PI 則高于發(fā)育不良組( P =0. 000) 。
結(jié)論：綜合分析顱內(nèi)段及顱外段血流動力學(xué)的變化，對鑒別單側(cè)椎動脈發(fā)育不良及顱內(nèi)段閉塞有重要的價值，CDFI 和TCD 聯(lián)合檢測有助于提高超聲對椎動脈病變的診斷準(zhǔn)確性。
《頸動脈急性閉塞交通支潛在代償能力的超聲觀察》
（臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志2013 年2 月第15 卷第2 期）
摘要
目的：預(yù)測頸動脈急性閉塞時不同年齡段人群交通支的潛在代償能力。
方法：164 例健康體檢者，其中20～39 歲組40 例，40～59 歲95 例，≥60 歲29 例，經(jīng)顱多普勒超聲檢查其腦血管側(cè)支循環(huán)，并行壓迫頸總動脈試驗(yàn)，觀察
3 s 內(nèi)潛在前、后交通支開放情況。
結(jié)果：潛在前交通支開放者占92.7％，左后交通支開放者占52.4％，右后交通支開放者占50.6％。其中前、后交通支均不開放者占3.0％，前交通及雙側(cè)后交通支均開放者占37.8％。與≥60 歲年齡段組的潛在后
交通支開放比較，20～39 歲、40～59 歲組開放率均較大（P﹤0.01），3 個年齡段潛在前交通支開放比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。
結(jié)論：經(jīng)顱多普勒超聲檢測潛在前、后交通動脈，可無創(chuàng)評價腦血管側(cè)支循環(huán)功能，預(yù)測不同年齡段腦血管病變時的代償儲備情況，≥60 歲可出現(xiàn)潛在后交通動脈代償功能減退。
《雙側(cè)血管搏動指數(shù)對稱性比較對椎動脈閉塞的診斷價值》
（廣東醫(yī)學(xué)2014 年10 月第35 卷第19 期）
摘要
目的：以數(shù)字減影血管造影(DSA)為金標(biāo)準(zhǔn)，探討經(jīng)顱多普勒超聲(TCD) 診斷椎動脈閉塞的血流動力學(xué)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
方法：納入51 例椎動脈閉塞患者，以DSA 結(jié)果分為椎動脈顱外段閉塞組和顱內(nèi)段閉塞組，測量雙側(cè)椎動脈收縮期峰值流速(PSV)、血管搏動指數(shù)(PI)，計算雙側(cè)椎動脈PSV 差值、PI 差值以及受試者特征曲線(ＲOC 曲線)下面積，并比較上述不同參數(shù)取值下的敏感性及特異性。
結(jié)果：85% 的顱外段閉塞者患側(cè)椎動脈呈低流速低搏動性改變，87% 的顱內(nèi)段閉塞者患側(cè)椎動脈呈低流速高搏動性改變;雙側(cè)椎動脈PSV 差值≥30%時，對顱內(nèi)段閉塞的敏感性為78. 3%，特異性為46. 2%;對顱外段閉塞的敏感性和特異性為85. 7%、51. 7%。雙側(cè)椎動脈PI 差值＞ 0. 1 時，對顱內(nèi)段閉塞的敏感性可達(dá)100. 0%，對顱外段閉塞的敏感性為92. 9%，特異性分別為62. 2%、63. 6%;當(dāng)雙側(cè)PI 差值＞ 0. 2 時，顱內(nèi)段閉塞組的ＲOC 曲線下面積最大，為0. 841，特異性78. 8%，敏感性91. 3%。
結(jié)論：TCD 雙側(cè)椎動脈PI 對稱性比較診斷椎動脈閉塞有較高的敏感性和特異性。
《Significance of Raised Flow Velocity in Basilar Artery in Patients with Acute Ischemic Stroke: Focal Stenosis, Coexistent Stenosis,and Collateral Flow》
（American Society of Neuroimaging February 27, 2015）
A B S T R A C T
BACKGROUND AND PURPOSE:
Increased cerebral blood flow velocity of basilar artery (BA) is common but often neglected.By using digital subtraction angiography (DSA) to detect intracranial large artery stenosis, we performed transcranial Doppler
(TCD) to evaluate cerebral hemodynamic changes of stroke patients.
METHODS: Acute stroke patients with TCD-detected raised peak systolic velocity (PSV) in BA (100 cm/second) were recruited.
RESULTS: Among 91 recruited patients, BA stenosis (>50%) was confirmed by using DSA in 29 patients (32%), among which20 patients (70.0%) had coexistent internal carotid artery (ICA) and vertebral artery (VA) stenoses. Among patients without BA stenosis (n = 62, 68%), severe stenosis or occlusion of ICA was evaluated in 22 patients (22/62, 35.4%) and severe stenosis or occlusion of VA was detected in 22 patients (22/62, 35.4%). Among the values of PSV (120, 140, 160, and 180 cm/second) and the stenotic-to-prestenotic ratio (SPR) (1.5, 2.0, 2.5, and 3.0), 160 cm/second was found to show the highest predictive value (area under the receiver operator characteristic curve: .75, 95% CI: .65-.86), with a sensitivity of .70 and a specificity of 81.
CONCLUSIONS: Apart from an intrinsic BA stenosis, high-grade steno-occlusion of ICA or VA may contribute a lot to induce
an elevated flow velocity in BA. A higher value of cutoff point may increase the accuracy of diagnosing BA stenosis.
《腦小血管病變腦白質(zhì)疏松與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究》
（新中醫(yī)2015 年8 月第47 卷第8 期）
摘要
目的：探討腦小血管病變（SVD） 患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)及其與腦白質(zhì)疏松的關(guān)系。
方法：納入126 例SVD 患者，分析其中醫(yī)體質(zhì)類型分布，采用美國國立衛(wèi)生所卒中量表（NIHSS） 評分，腦白質(zhì)疏松采用Wohlon 分級標(biāo)準(zhǔn)。
結(jié)果：SVD 中醫(yī)體質(zhì)以痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)和氣虛質(zhì)最多，分別占42.9%、40.5%和15.9%；其中，痰濕質(zhì)和瘀血質(zhì)在腦白質(zhì)疏松分級中，各級比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；單因素分析顯示腦白質(zhì)疏松的主要危險因素有年齡、高血壓及瘀血質(zhì)；多變量Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)疏松與年齡和高血壓密切相關(guān)。
結(jié)論：SVD 的中醫(yī)體質(zhì)以痰濕質(zhì)和瘀血質(zhì)為主；腦白質(zhì)疏松危險因素有年齡、高血壓和瘀血質(zhì)；年齡和高血壓與腦白質(zhì)疏松密切相關(guān)。調(diào)控血壓、改善病理體質(zhì)類型，或許對降低SVD 的發(fā)病率大有裨益。
《癥狀性及無癥狀性腦小血管病變腦血流動力學(xué)比較》
（中華醫(yī)學(xué)超聲雜志( 電子版)2018 年9 月 第15 卷 第9 期）
摘要
目的：探討癥狀性及無癥狀性腦小血管病變（SVD）顱內(nèi)血流動力學(xué)變化，尋找經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）診斷SVD 的血流參數(shù)截斷值。
方法：連續(xù)性納入2013 年6 月至2014 年12 月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)院收治的經(jīng)頭顱磁共振成像證實(shí)的SVD 患者。所有患者均行磁共振血管成像（MRA）、頸部血管超聲及TCD 檢查。記錄腦白質(zhì)病變程度、梗死灶數(shù)目與腦血流動力學(xué)參數(shù)。采用χ2 檢驗(yàn)比較癥狀性與無癥狀性SVD 組患者腦白質(zhì)病變程度；采用t 檢驗(yàn)比較癥狀性與無癥狀性SVD 組患者腦血流參數(shù)；繪制腦血管搏動指數(shù)（PI）診斷癥狀性SVD 患者的受試者工作特征（ROC）曲線。
結(jié)果：無癥狀性SVD 組患者腦白質(zhì)疏松程度以0 級、1 級為主，分別34.6%（28/81）及35.8%（29/81），3 級、4 級均分別占14.8%（12/81）；癥狀性SVD 組患者腦白質(zhì)疏松程度以0 級為最少，占15.7%（31/198），1 級、2 級、3 級分別占29.8%（59/198）、29.3%（58/198）、25.3%（50/198）。無癥狀性SVD 組患者腦白質(zhì)疏松程度0 級者比例多于癥狀性SVD 組患者，而腦白質(zhì)疏松程度2 級、3 級者比例少于癥狀性SVD 組患者，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.574P=0.001；χ2=6.423，P=0.040；χ2=8.265，P=0.005）。癥狀性SVD 組患者椎動脈、基底動脈平均流速均低于無癥狀性SVD組患［（23.6±7.3）cm/s vs（27.8±7.0）cm/s，（31.9±10.3）cm/s vs（35.3±9.3）cm/s］， 且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.269，P ＜ 0.001；t=2.500，P=0.013），而2 組患者大腦前、中、后動脈平均流速差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。癥狀性SVD 組患者大腦前、中、后動脈、椎動脈、基底動脈PI 指數(shù)均高于無癥狀性SVD組患者（0.99±0.17 vs 0.93±0.14，1.03±0.18 vs 0.96±0.15，0.98±0.17 vs 0.92±0.14，1.10±0.18 vs 1.04±0.23，1.09±0.21 vs 1.00±0.18），且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.945，P=0.008；t=-2.616，P=0.003；t=-2.724P=0.007；t=-3.323，P=0.025；t=-2.896，P=0.004）。ROC 曲線顯示，PI 為1.05 時，PI 診斷癥狀性SVD 的敏感度為37.9%，特異度為78.7%，曲線下面積為0.590；PI 為1.10 時，PI 診斷癥狀性SVD 的敏感度為22.6%，特異度為82.5%，曲線下面積分別為0.534。
結(jié)論：癥狀性SVD 組患者PI 高于無癥狀性組SVD 患者，但作為TCD 對SVD 的早期篩查指標(biāo)可能缺乏敏感性。
未來已來...
德力凱將一如既往
前行......
不遷就、不辜負(fù)
保持夢想、保持緊張！
