摘要: 

目的：應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲( TCD) 對顳窗穿透不良的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)( CEA) 患者經(jīng)眼窗監(jiān)測腦血流動(dòng)力學(xué)的改變，探討該方法的有效性及可靠性。

方法：經(jīng)眼窗監(jiān)測CEA 手術(shù)患者8 例。采用TCD（德力凱EMS-9A） 評(píng)價(jià)術(shù)前側(cè)支循環(huán)的開放情況，并經(jīng)DSA 證實(shí)。于術(shù)中進(jìn)行腦血流監(jiān)測，記錄麻醉后、頸動(dòng)脈夾閉前后、轉(zhuǎn)流管放置及頸動(dòng)脈開放前后，不同時(shí)間點(diǎn)患側(cè)眼動(dòng)脈( OA) 和( 或) 頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部( CS) 的收縮期峰值血流速度( PSV) 、舒張期末血流速度( EDV) 、平均血流速度( MV) 、血管搏動(dòng)指數(shù)( PI) 等參數(shù)。

結(jié)果：① 手術(shù)監(jiān)測成功7 例。8 例患者中有4 例因交通動(dòng)脈代償不良，使用轉(zhuǎn)流管。術(shù)中采用雙深度監(jiān)測OA 及CS 者3 例，單獨(dú)監(jiān)測CS 者2 例( 1 例未成功) ，單獨(dú)監(jiān)測OA 者3 例。②夾閉頸動(dòng)脈后與夾閉前比較，OA 的PSV、MV、EDV 及PI 均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0． 05) ; 頸動(dòng)脈血流開放后，OA 的PI 明顯升高( P ＜ 0． 05) ; 夾閉頸動(dòng)脈后較夾閉前CS的PSV 顯著下降( P ＜ 0． 05) ，但開放后血流與夾閉前各項(xiàng)參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞0． 05) 。③ 8 例患者中，有1 例術(shù)后1 周發(fā)生腦梗死，7例預(yù)后良好。

結(jié)論：經(jīng)眼窗監(jiān)測CEA 術(shù)中腦血流改變，可有效解決顳窗穿透不良的難題。采用雙深度間斷監(jiān)測患側(cè)OA 和CS 血流參數(shù)是較理想的方式。對前交通動(dòng)脈和( 或) 后交通動(dòng)脈代償不完全患者，建議使用轉(zhuǎn)流管，可預(yù)防術(shù)中腦缺血，降低術(shù)后卒中的發(fā)生。

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摘要:

目的：應(yīng)用彩色多普勒血流顯像( CDFI) 分析頸動(dòng)脈支架置入術(shù)( CAS) 后殘余狹窄的發(fā)生率及其影響因素。

方法：前瞻性納入2008 年1 月—2011 年12 月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院接受CAS 的患者423 例( 434 枚支架) 。術(shù)后1 周內(nèi)行CDFI 檢查。根據(jù)術(shù)后DSA 影像及CDFI 的結(jié)果判定殘余狹窄率。分析頸動(dòng)脈斑塊的聲波特征、形態(tài)學(xué)的變化及支架的類型( 開環(huán)式和閉環(huán)式)對CAS 術(shù)后殘余狹窄發(fā)生率的影響。

結(jié)果：①術(shù)后殘余狹窄的發(fā)生率為31. 1%( 135 /434) ，其中98. 5%( 133 /135) 的殘余狹窄率﹤50%，1. 5%( 2 /135) 殘余狹窄率≥50%。②不均質(zhì)回聲斑塊患者的殘余狹窄的發(fā)生率為34. 1%，高于均質(zhì)回聲斑塊的24. 8%，P ＜ 0. 05。在均質(zhì)回聲斑塊患者中，強(qiáng)回聲斑塊者殘余狹窄的發(fā)生率為48. 6%，高于等回聲和低回聲斑塊組的17. 9%、14. 6%，P = 0. 002、P = 0. 001; 不均質(zhì)回聲斑塊患者中，斑塊基底部鈣化者殘余狹窄的發(fā)生率為51. 3%，高于無基底部斑塊鈣化者的28. 1%，P = 0. 000。不規(guī)則形態(tài)斑塊的患者，殘余狹窄的發(fā)生率為35. 7%，高于規(guī)則形態(tài)斑塊者的26. 1%，P = 0. 031。③置入開環(huán)式支架和閉環(huán)式支架后，殘余狹窄的發(fā)生率分別為30. 6%( 110 /360) 、33. 8%( 25 /74) ，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P = 0. 585。④多因素Logistic 回歸分析顯示，基底部鈣化斑塊( OR = 2. 658，95%CI: 1. 598 ～ 4. 560) 、強(qiáng)回聲斑塊( OR = 4. 609，95% CI: 1. 994 ～10. 657) 是影響殘余狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：基底部鈣化的不均質(zhì)回聲動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及單純強(qiáng)回聲斑塊是造成CAS 術(shù)后殘余狹窄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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摘要:

目的：分析頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞( ICAO) 缺血性卒中患者側(cè)支循環(huán)開放類型對患側(cè)大腦中動(dòng)脈( MCA) 的收縮期峰值流速( PSV) 與臨床神經(jīng)功能的相關(guān)性。

方法：回顧性連續(xù)納入2015 年1 月至2017 年6 月首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院經(jīng)彩色多普勒血流顯像、經(jīng)顱多普勒超聲( 德力凱EMS-9A) 和( 或)經(jīng)顱彩色多普勒超聲TCCS 對頸部及顱內(nèi)動(dòng)脈診斷的ICAO 住院患者363 例，根據(jù)頭部MＲI 或CT結(jié)果確診患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)新發(fā)腦梗死255 例，無腦梗死108 例。通過TCCS 和( 或) TCD 檢測記錄患側(cè)PSVMCA，并根據(jù)顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的開放類型為前交通動(dòng)脈開放( AcoA 組) 、后交通動(dòng)脈開放( PcoA 組) 、頸內(nèi)-外動(dòng)脈側(cè)支開放( E-I 組) 及無交通支開放( None 組) 。對新發(fā)腦梗死患者以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表( NIHSS) 評(píng)分行神經(jīng)功能評(píng)估，比較ICAO 新發(fā)腦梗死患者不同側(cè)支循環(huán)開放類型患側(cè)PSVMCA及NIHSS 的差異及其相關(guān)性。

結(jié)果：( 1) 新發(fā)腦梗死組AcoA 開放比例低于無腦梗死組［54. 1% ( 138 /255) 比70. 4% ( 76 /108) ，P = 0. 004］; PSVMCA低于無腦梗死組［( 54 ±16) cm/s比( 61 ± 12) cm/s，P ＜ 0. 01］。( 2) 不同側(cè)支循環(huán)開放組間PSVMCA的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( F = 126. 03，P ＜ 0. 01) ，PSVMCA由高到低依次為ACoA 組、PCoA 組、E-I 組、None 組。( 3) 255 例新發(fā)腦梗死患者，不同側(cè)支循環(huán)類型PSVMCA

( F = 88. 09，P ＜ 0. 01) 及NIHSS 評(píng)分( Z = 121. 63，P ＜ 0. 01)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ACoA 開放組PSVMCA最高、NIHSS 評(píng)分最低，與其他3 組兩兩比較的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 均P ＜ 0. 01 ) 。( 4 ) PSVMCA與NIHSS 評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)( r = － 0. 770 ，P ＜0. 01 ) 。

結(jié)論：ICAO 新發(fā)腦梗死患者ACoA 側(cè)支開放直接影響ICAO 患者患側(cè)PSVMCA及臨床神經(jīng)功能，PSVMCA越高則NIHSS 評(píng)分越低，神經(jīng)功能受損程度也越輕。

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摘要: 

目的：通過超聲檢測椎動(dòng)脈顱外段血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，評(píng)估椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞性病變的準(zhǔn)確性。

方法：回顧性連續(xù)納入2015 年1 月至2017 年12 月于宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科因后循環(huán)缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作( TIA) 而住院，行常規(guī)頭頸部血管超聲檢查，經(jīng)CT 血管成像( CTA) 和( 或) DSA 檢查確診為單側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄或閉塞患者共275 例，記錄椎動(dòng)脈顱外段收縮期峰值流速( PSV) 、舒張期末流速( EDV) 、阻力指數(shù)( ＲI) ，以DSA 檢查結(jié)果為參照計(jì)算PSV、EDV、ＲI 值的受試者工作特征( ＲOC) 曲線下面積( AUC) ，比較上述各血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在不同取值下評(píng)估椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞性病變的敏感度、特異度和準(zhǔn)確性。

結(jié)果：( 1) 經(jīng)ＲOC 曲線比較，發(fā)現(xiàn)評(píng)估椎動(dòng)脈顱內(nèi)段發(fā)出小腦后下動(dòng)脈( PICA) 之前閉塞，EDV、ＲI 值具有較大的AUC( 分別為0. 985 和0. 977) ; 評(píng)估發(fā)出PICA 之后閉塞，EDV 和PSV 具有較大的AUC( 分別為0. 959 和0. 922) ; PSV、EDV、ＲI 評(píng)估椎動(dòng)脈顱內(nèi)段重度狹窄的AUC 相對較低( 分別為0. 875、0. 894、0. 826) 。( 2) 當(dāng)EDV≤0 cm/s 或ＲI≥1. 00 時(shí)，診斷椎動(dòng)脈顱內(nèi)段發(fā)出PICA 之前閉塞的準(zhǔn)確性均為97. 8%，特異度和敏感度均分別為98. 7%、91. 9%。當(dāng)EDV≤10 cm/s 時(shí)，診斷椎動(dòng)脈發(fā)出PICA 之后閉塞的準(zhǔn)確性為89. 1%，敏感度91. 2%，特異度87. 9%; PSV≤39 cm/s、ＲI≥0. 76 時(shí)，診斷準(zhǔn)確性分別為86. 2%、84. 7%。椎動(dòng)脈顱外段血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)EDV、PSV、ＲI 評(píng)估顱內(nèi)段重度狹窄的準(zhǔn)確性均未達(dá)到85. 0%。

結(jié)論：椎動(dòng)脈顱外段血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)能夠準(zhǔn)確診斷椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞，并且能夠區(qū)分閉塞部位，但是對重度狹窄的診斷準(zhǔn)確性相對較低。

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