TCD發(fā)泡試驗檢查過程必須進行Valsalva動作配合完成，以提高陽性檢出率。但是，在實際工作中，傳統(tǒng)的Valsalva 動作缺乏直觀、量化的執(zhí)行指標(biāo)，且部分患者不容易理解和配合，導(dǎo)致發(fā)泡試驗的陽性率受到影響。通過臨床研究、查閱文獻和經(jīng)驗積累，總結(jié)出一種簡單經(jīng)濟的改良Valsalva動作操作辦法及其裝置，為發(fā)泡試驗的臨床操作提供參考和便利。

    傳統(tǒng)Valsalva動作是先深吸氣后緊閉聲門，再用力做呼氣動作，通過上述動作增加胸腔壓力，以提高發(fā)泡試驗的陽性率。這種動作方式簡稱為“憋氣法”，其完成效力是以血流曲線先下降（Vs降低30cm/s）后上升為評價指標(biāo)，目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都采用這種方法。但由于“憋氣法”缺乏直觀、量化的執(zhí)行指標(biāo)，且部分患者不容易理解和配合，導(dǎo)致發(fā)泡試驗的陽性率受到影響。

    改良Valsalva動作是采用對壓力計吹氣的方式，要求壓力控制40mmHg并持續(xù) 10s 以上，研究證實，改良 Valsalva動作比傳統(tǒng)Valsalva動作具有更高的陽性檢出率，能達到更優(yōu)于傳統(tǒng)Valsalva動作的檢查效果。這種動作方式簡稱為“吹氣法”，既能夠量化Valsalva動作的執(zhí)行指標(biāo)，又較傳統(tǒng)“憋氣法”更易理解和練習(xí)，具有重要的臨床意義。

    改良Valsalva動作的實施條件，核心就是要有一個能夠準(zhǔn)確顯示吹氣壓力值的壓力計，壓力計還需要搭配一個一次性使用的“吹嘴兒”。查閱相關(guān)文獻資料，最為標(biāo)準(zhǔn)的是使用彈性式盤狀壓力計圖1a，

    這個設(shè)備尚未在中國大陸注冊使用，且價格昂貴。接下來，是兩種自制方案。圖1b是邢英琦教授團隊從水銀血壓計上改裝的自制簡易壓力計，優(yōu)點在于制作簡易，取材方便。圖1c是目前心臟超聲科普遍采用的表式血壓計，盡管使用的“棒棒冰袋子”作為吹嘴兒有些復(fù)雜，但也是簡單易行。

    綜合上述各吹氣裝置的特點和優(yōu)勢，找到一種更為簡單經(jīng)濟的操作辦法，命名為“LP吹氣法”。采用圖1c的表式血壓計作為壓計，搭配圖1a和1b所使用的一次性50m L針筒作為吹嘴兒。表式血壓計售價便宜，以“魚躍牌”表式血壓計為例，售價30~40元/個。拔出50m L針筒的針芯桿，作為吹嘴兒，快速、簡便、一次性。血壓計的橡膠管就是現(xiàn)成的吹氣管道。根據(jù)實際需要，可自行調(diào)整吹氣管道的長度。工作中常遇到氧氣管不夠長的情況，自行裁剪一段塑料管連接兩根吸氧管以延長管道的長度。同樣，使用這種方法也可以實現(xiàn)增加吹氣管道的長度。

    新的吹氣裝置已制作好，但還有一個較為麻煩的問題——該吹氣裝置如何放置。合理的放置應(yīng)是既能固定壓力表，又不干擾操作，并且能讓操作者和患者都能看到壓力計的讀數(shù)。把它平放在操作床上或固定在墻上都不合適。最后發(fā)現(xiàn)，把這個壓力表直接放置在TCD設(shè)備右側(cè)探頭插槽里最合適，橡膠管也很自然地和探頭線并排著，如圖3，與德力凱EMS-9PB搭配起來美觀、大方，帶著壓力計的TCD設(shè)備更具實用性，品質(zhì)更佳。

【文章來源】：

林攀、梁志成 《LP 吹氣法：一種簡單經(jīng)濟的改良Valsalva 動作操作辦法及裝置設(shè)計》 中國醫(yī)療器械信息2019年第25卷第7期