１.1 標(biāo)準(zhǔn)的Valsalva動(dòng)作的練習(xí) ：Valsalva動(dòng)作 可增加胸腔內(nèi)壓力 ，減少右心回心血量 ，誘導(dǎo) PFO 打開(kāi) 。 練習(xí)時(shí)可采用方法為深吸氣后緊閉聲門 ，再用 力對(duì)壓力表呼氣 ，使刻度達(dá) 40mmHg ，并堅(jiān)持10S。 選擇TCD血流監(jiān)護(hù)曲線可幫助判斷 Valsalva動(dòng)作 效力 ，有效的動(dòng)作會(huì)引起流速降低 、波形變銳 、搏動(dòng)指 數(shù)（PI）值增高及D峰前切跡加深 。 

1.2 造影劑的配制 ：在患者肘靜脈留置靜脈通路 ， 連接三通管 ；通過(guò)三通管將兩支 10 mL注射器相連 ； 其中一支裝有９mL生理鹽水、１mL潔凈的空氣和１ 滴病患血液 ，將三者在兩支注射器間推注大于 20次 ， 存在一支注射器中 ，制成激活造影劑（agitatedsaline solutionwithblood ，ASb）。

1.3 c-TCD和 c-TTE聯(lián)合操作 ： c-TCD檢查應(yīng) 用深圳德利凱公司經(jīng)顱多普勒儀（雙通道具備M 模 模式） ，探頭使用1.6MHz。TTE檢查使用的心臟彩超 ，探頭為2.5MHz。 ① 行常 規(guī)經(jīng)胸心臟彩超檢查 ，觀察心臟充分顯示房間隔 。 ② TCD檢查 ：探頭置于右側(cè)顳窗 ，監(jiān)測(cè)右側(cè)MCA ；若顳 窗開(kāi)放不良選取眼窗 監(jiān)測(cè)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段 （S-ICA）。 ③ 患者取左側(cè)臥位、頭略向右偏位 。 配制 造影劑并行彈丸式注射 ，注射后 TCD醫(yī)生打開(kāi)栓子 監(jiān)測(cè)軟件 ，記錄25s之內(nèi)M 模上顯示的高信號(hào)微氣 泡 ；超聲醫(yī)師同一時(shí)間內(nèi)監(jiān)測(cè)微氣泡從右心房進(jìn)入到 左房左室情況 ，觀察３ 個(gè)心動(dòng)周期。 ５min后第二次 推注配制好的造影劑 ，推注后 ５s患者行Valsalva動(dòng) 作 ，TCD 及超聲醫(yī)生行以上檢查。 ５min 后患者 Valsalva動(dòng)作后再行檢查 ，計(jì)數(shù)較多的次數(shù)結(jié)果為 準(zhǔn)。 互盲下由TCD及超聲醫(yī)師各２ 名回放記錄并統(tǒng) 計(jì)結(jié)果 。 c-TCD監(jiān)測(cè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用 2000 年c-TCD 操作 共識(shí)中 ４ 分類法 ：監(jiān)測(cè)（單側(cè)）標(biāo)準(zhǔn) ： ０ 級(jí)為陰性 ； １ 級(jí)為 １ ~ 10個(gè)微氣泡 ； ２ 級(jí)為大于 10個(gè)微氣泡未形 成雨簾 ； ３ 級(jí) ：無(wú)法計(jì)數(shù)呈雨簾狀。c-TTE分級(jí)的標(biāo) 準(zhǔn)依據(jù)《卵圓孔未閉處理策略中國(guó)專家建議》 ：根據(jù) 左心內(nèi)每幀圖像的微泡數(shù)確定分級(jí) ： ０ 級(jí)為陰性 ； １ 級(jí) 為１~10個(gè)微氣泡 ； ２ 級(jí)為大于 10個(gè)微氣泡 ； ３ 級(jí)為 大于30個(gè)微氣泡.

1.4 TEE檢查 ：檢查設(shè)備為GE-viviq彩超 ，應(yīng)用頻率為5MHz的食道探頭。 患者檢查前 10min含 服丁卡因 ，檢查體位為左側(cè)臥位 ，全程監(jiān)測(cè)心電 、血氧 飽和度 、血壓、心率。 從食管開(kāi)始緩慢向下掃描 ，左水平可觀察到卵圓孔未閉 ，縱切面可看到其形態(tài)和 位置 。

本研究共納入 413 例入組者。 隱源性卒中 261例 ，其中男 146 例（55.94 % ），女 115例（44.06%），年齡 24~68（52.13±9.61）歲 ；偏頭痛 152 例 ，男73 例 （48.03% ），女 79 例 （51.97%），年齡 20-60（51.89±7.05）歲。 

2.1 c-TCD和c-TTE兩種檢查方法檢出RLS結(jié)果的比較 c-TCD檢查陽(yáng)性率（44.07% ）高于c-TTE （41.67% ） ，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01） ，見(jiàn)表１。

 2.2 c-TCD及c-TTE兩種方法的RLS半定量分級(jí)比較 結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Bowker 值為 14.106 ， ρ = 0.028）。c-TCD 方法 ２ 級(jí)陽(yáng)性率為 9.20% ， ３ 級(jí)陽(yáng)性率為 15.01% ，高于c-TTE方法的 陽(yáng)性率（8.96% ， 12.11% ） ，認(rèn)為c-TCD較c-TTE檢 出RLS級(jí)別見(jiàn)表2。 

2.3經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果 （１）c-TCD和cTTE均陽(yáng)性、 c-TCD分級(jí)２~３ 級(jí)的患者中選取有進(jìn) 一步封堵治療意愿的患者40 例行TEE檢查 ，均發(fā)現(xiàn) 為PFO ，并發(fā)現(xiàn) １ 例合并左心耳血栓。 （２）c-TCD （ ）、 c-TTE（-）的11例入組者 ，行TEE檢查 ，顯示 ９ 例患者為PFO ， ２ 例患者未發(fā)現(xiàn)PFO ，再行肺血管造 影 ， １ 例確診為肺動(dòng)靜脈畸形 ，另 １ 例未能明確病因。 （３）c-TCD（-）、c-TTE（ ）的 １ 例入組者 ，行 TEE檢 查 ，未發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉 。